【一般資料】
患者女性61歲退休
【主訴】
發作性胸悶氣短頭暈一周，加重一天
【現病史】
癥見:胸悶、氣短，呼吸困難，動則加重，咳嗽、咳白痰，間斷性眩暈、惡心、嘔吐，右手麻木，乏力，頸部僵硬疼痛，腰痛，納差，睡眠差，尿頻，大便干。
【既往史】
既往體健
【查體】
體溫36.1C脈搏62次/分呼吸18次/分血壓160/90mmHg，兩肺呼吸音粗，未聞及噦音，心界不大，心律62次/分，律齊，各辦膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，舌質紫，苔薄白，脈沉細。
【輔助檢查】
輔助檢查:離子:CA鈣2.13凝血:凝血酶時間21.1秒血常規、肝功、腎功、血糖正常范圍;心電圖示:實性心動過緩，ST-T改變;顱腦+頸椎+腰椎MR示:左額葉變性灶;頸2-4、頸6-胸1，腰1骶1間盤退變、突出，頸4-6椎體部分融合。
【初步診斷】
中醫診斷，心衰病氣陰兩虛、心血瘀阻證西醫診斷，慢性充血性心力衰竭心功能I1級冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2級高血壓極高危組
【鑒別診斷】
西醫鑒別診斷，本病須與以下疾病相鑒別。1、支氣管哮喘:本病多見于青少年，有過敏史，發作時并不定強迫坐起，咳白色粘痰后常可緩解，肺部聽診以哮鳴音為主。2、急性非ST段抬高型心肌梗死:患者胸悶，胸痛每次持續30分鐘后緩解，持續時間較長且伴有肩背部放射性不適，應考慮本診斷可能。該患者持續時間較短，且心電圖無明顯ST-T變化，可查心梗三項進一步排除。
【診療經過】
1.老年病科入院常規2.二級護理，低鹽低脂飲食3、中醫中藥;(1)擬用血府逐瘀湯加減，方藥如下:黃芪30g丹參15g白木20g當歸20g川芎20g赤藥15g桃仁10g紅花10g生地10g牛膝15g柴胡15桔梗15g枳殼20g甘草10g5付日一劑，水煎服，200m1，早晚分服。(2)活血化癲，改善循環。參芎莆萄糖注射液200日一次靜脈輸液，舒血寧注射液20m1+0.9%氧化鈉注射裱250m1日→一次靜脈輸液;(3)頭穴叢刺長留針、電針、**運動促進神經功能恢復;西醫治療:(1)抗血小板聚集:阿司匹林腸溶片100mg日一次口服;(2)調脂穩定斑塊:阿托伐他汀鈣片20mg日一次口服:(3)營養心肌:往射用果糖二磷酸鈉5g日一次靜脈輸液;(4)擴冠:硝酸甘袖酯5mg+0.9%氯化鈉注射液100ml日一次靜脈輸液;冠心丹參滴丸10粒日三次口服;5.完善入院各項常規檢查。6.請上級醫師查看病人，向患者家屬交代病情，患者病情危重，隨時有生命危險。
【臨床診斷】
中醫診斷，心衰病氣陰兩虛、心血瘀阻證西醫診斷，慢性充血性心力衰竭心功能I1級冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2級高血壓極高危組
【病例分析】
中醫辨病辯證依據:患者主因胸悶、氣短十年，加重三天入院，屬中醫“心衰病”范疇。患者年老，年過近百而陰氣自半，氣虛無以運血，陰虛則脈絡不利，致血行不暢，氣血瘀滯，瘀血內阻，故胸悶;肺氣虛則氣短、乏力，動則耗氣，故動則加重。舌紅少苔，有瘀斑，脈沉細為氣陰兩虛、心血瘀阻之象。四診合參，病位在心，為本虛標實證。
病例來源：愛愛醫