心衰治療需要哪些藥？通常用到這7大類

　　心力衰竭的患者到底該吃哪些藥？藥是不是吃得越多、吃得越久越好？沒有癥狀是不是就意味著不需要吃藥？今天，我們就來聊一聊心力衰竭需要用的“那些藥”。

　　Part 1：改善預后——心衰治療的“金三角”

　　預后，是指預測疾病的可能病程和結局；改善預后，也就是改善疾病的結局。

　　以下三類藥物被人們稱作心衰治療的“金三角”，就是因為它們不僅能改善癥狀，還能降低心衰患者的住院風險和死亡率。

　　1. 腎素-血管緊張素系統抑制劑（ACEI/ARB/ARNI）

　　ACEI：即血管緊張素轉換酶抑制劑，常用藥物有“培哚普利”、 “依那普利”、“福辛普利”等。ACEI能降低心衰患者的住院風險和死亡率，改善癥狀和運動能力。無論輕、中、重度心衰，都能獲益。

　　ARB：即血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，常用藥物有“纈沙坦”、“氯沙坦”、“坎地沙坦”等。ARB作用與ACEI相似，常用于不能耐受ACEI患者。

　　ARNI：即血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，代表藥物是“沙庫巴曲纈沙坦”。ARNI兼有ARB和腦啡肽酶抑制劑的作用，與單純的ARB（依那普利）相比，能更有效地降低心血管死亡和心衰住院的風險。

　　2. β受體阻滯劑

　　常用藥物有“琥珀酸美托洛爾”、“比索洛爾”、“卡維地洛”等。β受體阻滯劑能改善癥狀和生活質量，降低死亡、住院、猝死風險。

　　3. 醛固酮受體拮抗劑

　　常用藥物有“螺內酯”。研究證實，在使用ACEI/ARB、β受體阻滯劑的基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，可降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院風險。

　　除以上“金三角”外，新藥“伊伐布雷定”通過特異性抑制心臟竇房結起搏電流（It），減慢心率，也能夠降低心衰患者的住院風險和死亡率，現多用于β受體阻滯劑已達到目標劑量或最大耐受劑量，以及對β受體阻滯劑禁忌或不能耐受，但心率仍≥70次/分的竇性心律患者。

　　Part 2：改善癥狀

　　除了改善預后之外，緩解癥狀、減輕患者的病痛也是我們治療疾病的重要目標。以下幾類藥物，就能分別通過不同的途徑，改善心衰患者的癥狀。

　　1. 利尿劑

　　常用藥物有“呋塞米”、“托拉塞米”、“氫氯噻嗪”、“托伐普坦”等。利尿劑能消除水鈉潴留，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫、改善運動質量。

　　有明顯液體潴留的患者首選襻利尿劑（呋塞米、托拉塞米）；噻嗪類利尿劑僅適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心衰患者；托伐普坦對頑固性水腫或低鈉血癥療效更顯著。

　　2. 血管擴張藥

　　包括硝酸酯類藥物、硝普鈉、重組人利鈉肽、烏拉地爾等。

　　此類藥物通過擴張血管，減輕心臟負荷，從而改善心衰患者的相關癥狀。尤其適用于伴有高血壓的急性心衰患者。

　　3. 正性肌力藥

　　包括多巴酚丁胺和多巴胺、磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃類、鈣增敏劑等。

　　短期靜脈應用此類藥物可增加心輸出量，升高血壓，緩解組織低灌注，維持重要臟器的功能。適用于低血壓（收縮壓＜90 mmHg）和/或組織器官低灌注的患者。

　　4. 其他藥物

　　除以上幾類藥物外，中醫中藥治療、改善心肌能量代謝藥物（如曲美他嗪等）也可改善患者癥狀及生活質量。

　　隨著醫學的發展，治療心力衰竭藥物的種類也愈加豐富。

　　簡單來說，改善預后的藥物，在沒有癥狀的情況下也仍需服用；而改善癥狀的藥物，在癥狀緩解的情況下則無需長期服用，甚至不能長期服用。

　　但每一種藥物都各有其適應證、禁忌證，應當由醫生根據患者病情的具體情況，作出選擇。