抗生素治療兒童肺炎：大環內酯類是否一定要用？

　　來自美國的一項研究顯示，在β-內酰胺的基礎上加用大環內酯類抗生素治療兒童社區獲得性肺炎可能并無任何獲益。

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　　臨床中，治療兒童社區獲得性肺炎時，醫生會經常經驗性地使用抗生素，因為很少能鑒定出病原體。β-內酰胺類抗生素被建議用于治療常見的細菌病原體，特別是肺炎鏈球菌，但對非典型病原體如肺炎支原體和肺炎衣原體卻無抗菌活性。

　　在此背景下，為了比較β-內酰胺單藥治療和β-內酰胺聯合大環內酯類抗生素治療兒童社區獲得性肺炎的有效性，來自美國的研究人員進行了一項前瞻性研究，評估在三家美國兒童醫院內1400多例經放射學確診為肺炎的兒童，使用β-內酰胺單藥治療 vs β-內酰胺聯合大環內酯類抗生素治療的效果。此研究結果發表于NEJM雜志。

　　約70%的患兒接受β-內酰胺單藥治療，30%的患兒接受β-內酰胺聯合大環內酯類治療。在評估過程中，研究人員在74%的兒童中發現了一種病毒；在5%的兒童中發現了病毒和細菌病原體；在9%的兒童中檢測出非典型病原體（其中95%是肺炎支原體）。

　　多元分析顯示，兩組患者的住院時長相似，在傾向性匹配的亞隊列（超過550例患者）和4個亞組中也是如此，而這些亞組中的患兒被認為有很大的可能獲益于大環內酯類藥物的聯合使用（年齡≥5歲，檢測出非典型病原體，收治于ICU，急性哮鳴）。另外，單藥治療組和聯合治療組的ICU入住率分別是35%和38%。再次入院率分別是5%和2%，均無顯著差異。