“換臉手術”中國方案登頂國際創傷修復領域

頭面部嚴重毀損的修復是世界性難題。如何治療患者并拯救其人生？

近日，國際頭頸外科頂級期刊《美國醫學會雜志頭頸外科期刊》刊登了上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科李青峰/昝濤團隊《自體組織全臉面預構和修復》一文，同期刊發美國頭面部整形與重建外科協會主席Patrick J.Byrne等教授的專題評論《創新全面部重建技術-推動自體組織移植發展》。

研究團隊自2005年開始深耕面部修復重建領域，于2012年發明“全臉面毀損修復重建”技術并完成全球首例“自體組織全臉面預構和移植”治療，這一重大創新技術因顯著的臨床效果和安全性而被譽為“中國式換臉”。經過十多年的臨床改進和長期隨訪，該技術的安全性、有效性以及可推廣性得到驗證，并在研究團隊的不斷完善下形成了標準術式，成為了嚴重頭面部毀損重建治療領域的突破性成果。

“換臉”在國際上一直沿用的是異體臉面移植技術，即將他人遺體捐贈的“臉面”移植到患者面部，但由此引發的免疫排異反應使患者需終身服用免疫抑制藥物，加上供體短缺及社會倫理問題等局限性，自2005年世界首例異體換臉施行以來，全球僅完成了50例，且2020年以來只完成1例。全球首位接受異體換臉手術的患者是法國女性伊莎貝爾·迪諾瓦，2016年死于癌癥，她于2005年接受換臉手術后因抗排斥治療患上了兩種癌癥。

由于異體臉面移植風險高，且患者術后無法真正融入社會，李青峰/昝濤團隊另辟蹊徑，創新性地應用傳統外科技術，結合再生醫學、干細胞、數字三維技術等新方法，于2012年完成全球首例自體組織全臉面預構和移植。近年來，他們通過二項技術補充和完善，進一步確定了標準術式，建立并定型了利用自體組織構建全臉面和移植重建臉面的技術。在此過程中，巨大的挑戰貫穿整個研究和治療過程。如何為臉面重建提供足夠大的皮膚？如何塑形五官？如何解決血管化的問題？這些都是科研團隊必須要攻克的道道難題。

“在患者的胸前區域‘長’出一張臉，再把長好的‘新臉’移植到患者自己的臉上。”昝濤教授解釋說，先取患者腿部的部分血管做載體進行組織擴張，利用干細胞治療技術，使患者的胸前區再生出至少是原來面積8倍的皮瓣組織，且血供豐富、顏色與面部接近、超薄而便于塑形；再用患者自身的軟骨組織，通過3D打印技術在上述新生的皮膚軟組織上構建鼻、唇和眼裂等面部器官；然后將構建好面部器官的“臉面”移植到患者臉部。

團隊的系列病例手術非常成功，但按照醫學規律，一項新技術發明后，必須經過長期的觀察、實踐，來證明新技術的安全性、可靠性和可推廣性。在接下來的又一個十年中，研究團隊在臨床實踐中不斷規范手術程序，將皮瓣預構、三維打印、ICG血管造影輔助監測等先進技術與傳統方法巧妙結合，極大地拓寬了自體組織在面部修復中的應用范圍與效果。此次團隊最新刊發于國際頭頸外科頂級期刊論文，除了有完成對“中國式換臉”技術定型的相關內容，更重要的內容是，通過長期的臨床回顧和評估，這一重大創新技術已被證明具有安全性和有效性，且成為了這一領域的主要治療方法。

在Patrick J.Byrne等教授的評論文章中，這項成果被高度評價為“面部重建領域令人矚目的重大進步”，為患者提供了形態自然的修復效果和面部功能，同時避免了異體移植所需的終身免疫抑制及其相關風險，這標志著該領域取得了令人矚目的進步。評價一項技術社會價值的重要指標之一是患者生活質量的改善。相較于異體換臉的傷者重返社會及工作幾乎為零，以及長期免疫抑制所帶來的肝腎損傷和腫瘤發生的較大可能，“中國式換臉”目前已成功完成80多例。經過5到10年的隨訪，所有患者形態及功能狀況有了顯著提升，生活質量和健康狀況大大改善，92%的患者還成功重返學習或工作崗位。

據了解，中國團隊這一“換臉”技術，將為各類面部組織、器官缺陷患者提供有效的治療，頭面部重建領域的中國智慧與力量將熠熠生輝。