控糖目標太嚴可能不利？美國醫師學會今日發布新指南

　　今日，美國醫師學會（ACP）發布了關于2型糖尿病患者血糖控制水平的新指南，建議醫生可以放寬大部分患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標水平。

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　　較低的HbA1c目標水平也許不是利大于弊

　　中國約有1.1億糖尿病患者，約占中國成年人總數的十分之一。一旦確診患有2型糖尿病，患者通常會被建議進行HbA1c檢測，這一指標可以反映患者在過去2-3個月的平均血糖水平，從而幫助控制血糖。診斷糖尿病的HbA1c臨界值為6.5%。

　　不過一些研究表明，HbA1c檢測可能被過度使用，這會導致糖尿病患者過量使用降糖藥。ACP臨床政策副總裁Amir Qaseem博士表示：“研究并沒有一致地表明，嚴格控制血糖使HbA1c水平低于7%可減少臨床微血管事件（比如視力喪失、晚期腎病、疼痛性神經病變），或減少大血管事件和死亡。”而過量用藥帶來的副作用包括腸胃問題、血糖過低、體重增加，甚至充血性心力衰竭。

　　大部分患者的控糖目標應在7%-8%之間

　　在這種情況下，ACP對其它權威機構的6套現有指南進行了評估，以幫助醫生做出最適合2型糖尿病患者的治療決定。這項指南的具體內容如下：

　　1： 醫生應與患者設定個體化的血糖控制目標，這一目標應該考慮藥物治療的利弊、患者的偏好、患者的整體健康與預期壽命，以及治療費用。

　　2： 對于大多數患者，HbA1c目標水平應在7%至8%之間。

　　3： 如果患者的HbA1c水平低于6.5%，醫生和患者應考慮減藥或停藥。

　　4： 如果患者的預期壽命不足10年，那么降低HbA1c水平可能會造成更多傷害而不是獲益。這些人包括80歲以上的患者、住在療養院的患者，以及有其它慢性病的患者，比如失智癥、癌癥、晚期腎病、嚴重慢性阻塞性肺病或心力衰竭。

　　“總的來說，這些試驗表明，治療至7%或更低的目標與8%左右的目標相比，在治療約5至10年后并未減少死亡或大血管事件，但確實導致了嚴重的危害，不僅僅是低血糖，”指南寫道：“沒有試驗表明，糖尿病患者HbA1c水平低于6.5%可以改善臨床結果，但為達到此目標而進行的藥物治療卻會帶來重大危害。”

　　希望這項新的指南能給廣大糖尿病患者以參考，最終的血糖控制目標還應與主治醫生溝通，根據自身的情況來制定，千萬不可自己減藥或停藥。