新冠病毒疾病臨床特征研究

　　2 月 28 日，由國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山領銜，國家衛健委高級別專家組成員、中國工程院院士李蘭娟等參與的新冠病毒疾病臨床特征研究，在《新英格蘭醫學雜志》正式發表。

　　分析發現，過半患者入院時無發熱表現；初次就診時，有2.9%的重癥患者和17.9%的非重癥患者未發現影像學異常。同時，不能排除“超級傳播者”的情況；而新冠肺炎病死率為1.4%。

　　鑒于疫情迅速傳播，由鐘南山領銜的研究組認為，對全國病例進行最新分析，可能有助于定義該疾病的臨床特征和嚴重程度。

　　許多患者無發熱和異常影像學表現

　　研究人員從中國30個省、自治區和直轄市的552家醫院中提取了1099例（截至1月29日）經實驗室確認的新冠肺炎患者數據。數據顯示，患者通常無發熱表現，許多患者沒有異常的影像學表現。

　　共有86.2%的胸部CT掃描顯示結果異常，最常見表現為磨玻璃樣混濁（56.4%）和雙側斑片狀陰影（51.8%）。在877例非重癥患者中，有17.9%未發現影像學或CT異常；在173例重癥患者中，有5例未發現影像學或CT異常。

　　研究人員指出，患者最常見的癥狀是發燒和咳嗽，惡心嘔吐和腹瀉很少見。新冠肺炎的中位潛伏期為4天。不過，重度、非重度組各有一例患者的潛伏期達24天。

　　此外，23.7%的患者至少有一種慢性病（例如高血壓和慢性阻塞性肺疾病）。

　　不能排除“超級傳播者”情況

　　在1099例數據中，患者的中位年齡為47歲。其中，41.9%為女性，0.9%年齡小于15歲，3.5%為醫務工作者。

　　研究人員指出，患者中1.9%有野生動物接觸史記錄，并可能存在家庭聚集性疫情、無癥狀患者傳播疾病和分為三個階段的暴發模式，且不能排除“超級傳播者”的存在。

　　該研究繼續證實了人傳人。研究中有43.9%為武漢市居民；在非武漢居民中，有72.3%的人與武漢有過接觸，其中31.3%的人曾去過武漢。其余人既沒去過武漢，也沒與武漢居民接觸。

　　論文指出，所有患者的中位住院時間為12天。在住院期間，大部分患者被醫師診斷為肺炎，其次是急性呼吸窘迫綜合征和休克。

　　大多數患者（58.0%）接受了靜脈內抗生素治療，35.8%的患者接受了奧司他韋治療；氧療占41.3%，機械通氣占6.1%。同時，與非重癥患者相比，重癥患者進行機械通氣的比例更高。

　　新冠肺炎病死率為1.4%

　　該研究的主要復合終點為進入重癥監護病房（ICU）、使用機械通氣或死亡，這些指標曾用于評估其他嚴重傳染病的程度。研究發現，共有67例患者發生主要復合終點，包括5.0%入住ICU、2.3%接受有創機械通氣、1.4%死亡。

　　鐘南山等人在論文中表示，新冠肺炎病死率為1.4%，低于此前報道，這可能是由于樣本量和病例納入標準的差異所致。

　　研究人員還發現，盡管新冠病毒和SARS冠狀病毒具有種屬相似性，但一些臨床特征可將新冠肺炎與SARS、MERS及季節性流感區分開來，例如季節性流感在呼吸科門診和病房更為常見。

　　此外，研究人員強調，一些新冠肺炎患者在最初就診時并沒有發燒或影像學異常，這使診斷變得更加復雜。

　　作者指出：“目前亟待明確病毒傳播的動力特征、傳播途徑、病毒對人體組織的嗜性。已有研究預測了我國新冠肺炎疫情的變化趨勢，然而并未適當納入政府近期對各地采取的干預措施、全國復工、武漢與黃岡等地封城對人群疫情變化趨勢的影響。因此，對病毒在人群中傳播的智能預測模型構建與驗證也是當前的工作重點。