無痛分娩難推廣麻醉師不足、費用偏高等都是問題

　　像用美工刀切開中指，像手指被門夾，僅次于燒傷的疼痛……生孩子究竟有多痛？有專家稱，44%以上的初產婦感覺“痛不欲生”。

　　“無痛分娩”在醫學上被稱為“分娩鎮痛”，是幫助產婦減輕疼痛的有效辦法。“新華視點”記者從北京、廣州、長沙、成都等多地了解到，我國分娩鎮痛的普及程度不高。專家介紹，在美國，無痛分娩實施的比例大概為85%，英國是98%，加拿大是86%，而我國實施無痛分娩的比例不超過10%。即使在醫療資源豐富的北京、上海、廣州，也并非所有的三甲醫院都開展了分娩鎮痛。

　　生孩子到底有多痛？

　　廣州市婦女兒童醫療中心麻醉科主任宋興榮介紹，據中華醫學會統計，6%的初產婦感覺輕微疼痛，約50%的初產婦感覺明顯疼痛，約44%的初產婦感覺疼痛難忍，痛不欲生。

　　拿一把美工刀把自己的中指從中間切分開來，疼痛指數是9.2，晚期頑固性癌痛指數是10。自然分娩疼痛指數是9.7至9.8，這可能是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈的疼痛。

　　在成都一家醫院，記者看到懷二胎7個月的許女士正在學習順利生產的呼吸方法。“生頭胎的時候疼得撕心裂肺，把老公的手都咬破了，前后疼了十幾個小時才把孩子生下來。”她說。

　　中南大學湘雅醫院麻醉科主任郭曲練教授說：“自然分娩過程長，對產婦來說，越來越頻繁劇烈的宮縮陣痛，從精神到身體都是一場嚴峻考驗。”

　　四川大學華西第二醫院產科主任劉興會從事產科臨床工作35年，見到了太多產婦在分娩過程中疼痛難忍的場景：“很多平時溫文爾雅的產婦在疼痛襲來時，會在床上打滾。如果把人類疼痛分為10個等級，分娩的陣發性疼痛僅次于最高級別的燒傷疼痛。”

　　成都市婦女兒童中心醫院婦產科主任醫師林永紅說：“長期以來，很多人認為生孩子疼痛是理所當然的。產婦是否得到醫療協助減輕痛苦，實際上反映了一個社會的文明程度。”

　　可減少疼痛、降低剖宮產率，但全國推廣不到一成

　　記者從多地醫院了解到，分娩鎮痛顯著減輕了產婦的分娩疼痛。

　　湖南湘雅醫院麻醉科醫生劉暢介紹，分娩鎮痛中，醫生會使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失，產婦不用再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，在時間最長的第一產程得到休息。當宮口開全時，產婦因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

　　在開展分娩鎮痛的一些醫院，剖宮產率正在逐年下降，順產率上升。宋興榮介紹，2010年，廣州市婦女兒童醫療中心開始大規模開展無痛分娩，剖宮產率從2008年的50%下降到2017年的32%。

　　據林永紅介紹，成都市婦女兒童中心醫院實施分娩鎮痛已經超過60%。從2012年全面實施無痛分娩后，該院的順產率從37%上升到了2016年的48%。

　　分娩鎮痛對母親和嬰兒安全嗎？湖南省人民醫院疼痛科主任吳禮平說，迄今為止，椎管內分娩鎮痛是所有分娩鎮痛中最有效的方法，麻醉藥的濃度僅相當于剖宮產的十分之一至五分之一，通過胎盤的藥物微乎其微，對胎兒無不良影響。

　　“我們已經做了5萬例無痛分娩，沒有出現嚴重并發癥。”宋興榮介紹。不過，專家提醒，無痛分娩并不適合所有產婦。如果產婦患有妊娠合并心臟病、藥物過敏史、腰部外傷史，需要及時告訴醫生。采用此技術分娩，需要在產前接受產科和麻醉科醫生的檢查、評估。

　　廣東的分娩鎮痛率高于全國水平，達到了10%，廣州市婦女兒童醫療中心的無痛分娩率達到70%。但即使在醫療資源豐富的廣州，也并非所有的三甲醫院產科都開展了分娩鎮痛。

　　分娩鎮痛為何難推廣？

　　分娩鎮痛技術成熟、操作不難，但為何推廣率不高？

　　湖南省人民醫院麻醉科副主任醫師文賽勇說，開展分娩鎮痛最佳模式是麻醉醫生24小時進駐產房，但這意味著需要大量麻醉醫生。據中國醫師協會麻醉學分會副會長黃文起介紹，目前全國有麻醉醫生8.5萬多名，缺口約為30萬人。

　　在目前生育高峰的情況下，醫生的工作時間也是一個重要障礙。劉暢等醫生說，為保證手術效果，需要麻醉師進行不間斷地疼痛評估和調整用藥速度，直到產程完全結束。這個時間遠遠超過剖宮產手術，四五個小時很常見，多的時候需要十幾個小時。

　　此外，宋興榮說，目前，廣州市醫保沒有將無痛分娩項目納入基本醫療保險范疇，也缺乏物價等實施細則，這導致許多醫院不愿開設無痛分娩項目。

　　宋興榮說：“開展一次無痛分娩需要2000元左右，700~800元可以通過麻醉等方式進行醫保報銷，還有1200多元需要醫院補貼，做一例虧一例。”據悉，今年1至7月，廣州市婦女兒童醫療中心為開展無痛分娩虧損525萬元。

　　文賽勇說，目前，無痛分娩更像是一種奢侈品而非基本醫療需求。除了公眾存在認識盲區，醫院也缺少相應的人力資源和動力，分配到這件“吃力不討好”的服務上。