核苷（酸）類藥物耐藥后的處理

　　3月13日下午，在第23屆亞太地區肝臟研究協會年會上，澳大利亞的StePHen Locarnini教授做了一個有關乙型肝炎病毒耐藥的報告。

　　在報告中，StePHen Locarnini教授總結了目前核苷(酸)類藥物耐藥后的處理[1]：

　　① 拉米夫定或替比夫定耐藥：加用阿德福韋，或換用替諾福韋；拉米夫定耐藥也可以換用恩替卡韋1mg/天。

　　② 阿德福韋耐藥：初治者可以加用或換用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋，也可以換用替諾福韋。

　　③ 恩替卡韋耐藥：加用替諾福韋或阿德福韋。

　　④ 拉米夫定/替比夫定和阿德福韋耐藥：換用恩替卡韋+阿德福韋。

　　⑤ 換用基礎的干擾素治療也是一種選擇。

　　StePHen Locarnini教授說，我們在治療的開始就應該注意預防耐藥的發生，這樣才能保證治療的成功[2]。他的一張幻燈片被我拍攝并翻譯下來：

　　Stephen Locarnini教授在報告中介紹了有關病毒耐藥對乙肝病毒表面抗原的影響。Stephen Locarnini教授說：乙肝病毒的表面抗原與病毒多聚酶所在的P區完全重疊。因此，核苷(酸)類藥物導致的乙肝病毒P區的變化可能影響到與其相互重疊的乙肝病毒表面抗原[3]。乙肝病毒表面抗原的變異對乙型肝炎的預防、治療和預后的影響，尚待我們進一步的研究。