淋巴瘤治療最新進展

　　苯達莫司汀 -利妥昔單抗聯合治療可獲得更好的淋巴瘤療效

　　《Journal of Clinical Oncology》（臨床腫瘤學雜志）近日報道了BRIGHT研究的最新長期隨訪數據。該研究團隊為美國田納西州納什維爾的Sarah Cannon研究所腫瘤專家Ian W. Flinn醫生及其同事。

　　根據BRIGHT隨訪研究5年的結果，與其他方案相比，聯合使用苯達莫司汀和利妥昔單抗可提高惰性非霍奇金淋巴瘤和套細胞淋巴瘤患者的無進展生存期(PFS)、無事件生存期和反應時間。

　　早些時候，該試驗發現苯達莫司汀  -利妥昔單抗（BR）不劣于利妥昔單抗加環磷酰胺，阿霉素，長春新堿和潑尼松（R-CHOP）或利妥昔單抗加環磷酰胺，長春新堿和潑尼松（R-CVP）治療初治患者以及惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL）或套細胞淋巴瘤（MCL）患者。

　　研究概況

　　隨機分配后5年的總體PFS率在BR治療組（65.5％）顯著高于R-CHOP / R-CVP組（55.8％），

　　BR的治療益處在iNHL患者和MCL患者中都很明顯。

　　五年總生存率：BR（81.7％）和R-CHOP / R-CVP（85.0％）組相似，淋巴瘤各類型的總生存率無顯著差異。

　　BR組無事件生存期和反應持續時間的評估也顯著優于其他治療。

　　根據專門分析，在隨訪期間，BR組(26%)需要二線治療的患者明顯少于R-CHOP/R-CVP組(39%)。

　　這些方案的安全性評估與最初公布的結果沒有變化。研究人員稱，與其他治療方法相比，BR方案也存在一定的缺陷：會有一定程度的繼發性惡性腫瘤的發生率升高，尤其是在皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌方面。

　　研究人員總結說：“總體而言，與R-CHOP/R-CVP相比，BR顯示出更好的長期疾病控制，應作為惰性和套細胞淋巴瘤患者的一線治療選擇。”

　　研究評論

　　來自紐約市威爾康奈爾醫學院的彼得·馬丁博士研究了iNHL、MCL各個方面，他對該項研究道：“在很大程度上，這些結果與 STiL試驗的數據是一致的，這并不令人感到意外，因為我們相信有多種合理的治療方案可供INHL和MCL患者選擇，每種方案都有各自的利弊。”

　　研究數據為我們提出了新的挑戰，具體與以下觀察結果有關：

　　1）BR對MCL的影響似乎比濾泡性淋巴瘤更為顯著。具體原因有待研究。

　　2）感染性和心臟性死亡的差異以及第二癌癥的差異需要進一步研究。

　　早期抗病毒治療可降低慢性丙型肝炎患者的淋巴瘤風險

　　丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球健康威脅，全球有1.7億人感染慢性丙型肝炎（CHC）。除肝細胞癌（HCC）外，CHC還與各種肝外表現相關，例如慢性腎病，胰島素抵抗和一系列淋巴組織增生性疾病。

　　淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤（NHL），霍奇金淋巴瘤（HL），多發性骨髓瘤（MM），急性淋巴細胞淋巴瘤和慢性淋巴細胞白血病，是一組異質性惡性腫瘤，約占全球癌癥的4％，且發病率越來越高，逐年增加。研究表明，HCV感染會增加混合性冷球蛋白血癥的風險，這與NHL風險增加35倍有關。該項風險在多個國家的研究中得到證實，瑞典流行病學研究報告，與沒有感染者相比，HCV感染者的NHL風險增加（標準化發病率：1.89,95％置信區間[CI]：1.10-3.03），美國的研究研究顯示：風險比[HR]：1.28,95％CI：1.12-1.45，P<0.001。近期臺灣基于人群的隊列研究也發現HCV感染與淋巴腫瘤風險增加相關（HR：2.30,95％CI：1.55-3.43，P <0.0001）或NHL（HR：2.00,95 ） ％CI：1.27-3.16，P = 0.003）。

　　研究方法

　　研究團隊選取了 2004  -2012年間臺灣國家健康保險研究數據庫檢索出診斷為慢性丙型肝炎的患者。這些患者接受聚乙二醇化干擾素和利巴韋林（PegIFN / RBV）抗病毒治療≥24周（PegIFN / RBV隊列）或肝臟保護劑≥90天未接受抗病毒治療（HCV未治療隊列）。兩組患者通過傾向評分與年齡，性別和合并癥等特征相匹配，并隨后進行新診斷淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

　　研究結果

　　總共有24 133名患者被納入PegIFN / RBV和未經HCV治療的隊列中。未治療組的淋巴瘤發生率明顯高于治療組（66.48 vs 43.34 / 10萬人年，P = 0.029）。調整混雜因素后，接受PegIFN / RBV治療的患者發生淋巴瘤的風險低于未治療患者（風險比[HR]：0.64,95％置信區間[CI]：0.43-0.96，P = 0.030 ）。此外，這種有益效果主要見于慢性丙型肝炎<60歲患者，所有淋巴瘤相對風險降低51％（HR：0.49,95％CI：0.29-0.82，P = 0.007），48％非霍奇金淋巴瘤（HR：0.52,95％CI：0.30-0.91，P = 0.022）。抗病毒治療后所有淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤發展的風險降低至無HCV患者。

　　研究結論

　　基于PegIFN / RBV的抗病毒治療可顯著降低淋巴瘤的風險，特別是非霍奇金淋巴瘤； 減少的主要是<60歲的患者。建議早期抗病毒治療慢性丙型肝炎。