病好了人沒好：關注雙相障礙患者的社會心理功能

　　社會心理功能指一個人進行日常生活（如做家務、工作、學習、休閑等）及參與有意義的人際關系（包括戀愛關系）的能力。研究顯示，即便處于心境正常期，雙相障礙患者中也有相當一部分存在顯著的社會心理功能受損。例如MacQueen報告稱，急性發作完全緩解后，仍有30-60%的雙相障礙未能完全恢復職業及社交功能。此外，不同雙相障礙患者的功能狀況也呈現很大的差異。

　　同為雙相障礙的主要治療目標，社會心理功能的康復與癥狀緩解同等重要，甚至可能更加重要。對雙相障礙患者的社會心理功能，尤其是具體維度的功能狀況及其異質性加以把握，有助于制定個體化的功能康復策略，最終改善患者的總體轉歸。

　　研究簡介

　　為探討心境正常的雙相障礙患者社會心理功能的異質性，并分析潛在變量對功能狀況的影響，來自西班牙的一組研究者納入了143名心境正常的雙相障礙患者，入組標準包括雙相 I 型或 II 型診斷明確，年齡18-65歲，入組前三個月心境正常，漢密爾頓抑郁量表（HDRS）總分≤8，Young氏躁狂評定量表（YMRS）總分≤6；排除標準包括智商低于85，罹患影響神經心理功能表現的軀體或精神障礙，以及過去一年曾接受電休克治療。所有患者均遵醫囑以自然狀態接受適宜的藥物治療。研究同時納入了60名健康匹配對照。

　　研究者使用功能評估快速測試（FAST）對患者及對照的社會心理功能進行了評估。該工具所涵蓋的功能域包括主觀能動性/自主權、職業功能、認知功能、財務功能、人際功能及休閑功能。研究者將患者在上述維度上的表現與健康對照進行了比較，使用層次聚類算法對患者進行了分組，并探討了與各功能亞組相關的因素。

　　本項研究于3月5日在線發表于Acta Psychiatrica Scandinavica（影響因子 6.790）。

　　主要結果

　　患者與健康對照的年齡、性別、教育水平及智商無顯著差異。基于FAST評分，無論是總體功能（P < 0.001）還是所有具體功能域，雙相障礙患者的整體表現均顯著劣于對照。基于HDRS評分，患者亞臨床抑郁癥狀較對照嚴重（P = 0.002）。

　　具體到雙相障礙患者，功能狀態可分為以下三組；89%的患者可正確通過判別函數分析，提示具有足夠的區分效度。三組患者在各功能域的表現如圖1。

圖1 三組患者在各功能域的表現（Sol
e B, et al. 2018）橫軸從左至右依次為：自主權、職業、認知、財務、人際關系、休閑功能　紅：LF組；黃：MF組；綠：GF組

　　低功能組（LF）：占全部患者的23.8%。這些患者的自主權、職業、認知及人際關系功能存在中至重度損害，財務功能存在輕度損害，而休閑功能表現良好。

　　中等功能組（MF）：占全部患者的45.5%。這些患者的職業功能存在顯著損害，自主權、認知及人際關系功能存在輕度損害，而財務及休閑功能表現良好。

　　高功能組（GF）：占全部患者的30.8%。這些患者的所有功能域均表現良好。

　　針對LF及MF進行分析，兩組均存在較嚴重的閾下癥狀，包括抑郁和/或躁狂，未就業率也更高。此外，LF組在認知處理速度的某些指標上得分更差。

　　結論

　　研究者指出，“病好了人沒好”的狀況在雙相障礙患者中也較為常見。基于層次聚類算法，心境正常的雙相障礙患者可分為三個功能亞組，有兩組（占全部患者的70%）在多個維度存在程度不等的功能損害，其中一組（占全部患者的四分之一）在自主權、職業、認知及人際關系等多個功能域存在顯著損害。且呈現較強的異質性，而這些損害又與閾下癥狀及認知表現相關。

　　本項研究的橫斷面性質導致其難以評估患者功能狀態的穩定性，但現有結果已提示，處理殘留癥狀及減輕神經認知功能損害或許是改善雙相障礙患者功能的兩個核心途徑。某些形式的社會心理干預，如認知行為治療及認知矯正治療等，可能有用武之地。