看不見的脂肪更可怕，你是內臟型肥胖嗎？

　　肥胖是由于長期能量攝入過多，使人體內脂肪細胞出現體積和/或數量上的積聚，最終體重超重，甚至導致脂肪的異常堆積。依據人體脂肪積聚的部位不同，可以將肥胖分為兩類：一類是以脂肪主要積聚于腹腔內為特征，為內臟型即中心型肥胖；另一類以脂肪主要位于全身皮膚下層，為皮下脂肪型肥胖。臨床研究證實，與皮下脂肪型肥胖相比，內臟脂肪型肥胖才是導致人體胰島素抵抗、出現心血管疾病以及代謝綜合征的關鍵因素。

　　內臟脂肪的評估

　　內臟肥胖是當今內分泌領域關注的研究方向，有關內臟肥胖的定義還沒有明確。計算機斷層（CT）及核磁共振影像診斷（MRI）是內臟型肥胖最精確的診斷方法，且重復性好。

　　超聲檢查使用7.5 MHz 探頭測量腹部皮下脂肪厚度，取臍上5 cm 處使用3.5 MHz探頭測量腹肌與腹主動脈之間的距離。超聲測量的內臟脂肪厚度是內臟型肥胖良好的預測指標。腰臀圍比是應用較為廣泛的一種簡單人體測量指數，以往較多研究證明腰臀圍與CT或MRI測量的內臟脂肪面積相關性良好。國外陸續有研究發現不管在男性還是女性, 腰圍與內臟脂肪含量以及相關代謝指標的相關性強于腰臀圍，但不同種族、不同地域得出的結論并不完全一致，目前中國人群腰圍的切割點男性為85 cm, 女性為80 cm。

　　日本肥胖學會最新制定，腰圍超過正常水平（男性≥85 cm，女性≥90cm，以臍周為水平），腹部影像學CT測定內臟脂肪≥100 cm2的肥胖類型為內臟肥胖型。

　　隨著臨床研究的深入，發現脂肪不僅儲存能量和參與代謝，還是一個復雜活躍的內分泌器官，而肥胖人群的內臟脂肪細胞增大會導致其分泌過多的廋素、IL-6、TNF-α、抵抗素、MCP-1和游離脂肪酸，但脂聯素分泌減少，這些細胞因子分泌水平的變化使IR的風險增加。

　　內臟脂肪與代謝性疾病

　　內臟型肥胖即內臟脂肪組織增加，會出現各種代謝異常，這些代謝異常在同一個個體出現的時間并不一致，存在一定的順序關系，即肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征、動脈硬化、心血管疾病，這是一個代謝異常逐漸加重，最終導致終點疾病發生的過程。預測心血管和代謝紊亂綜合征的最好指標可能不是全身肥胖，而是特異性的內臟脂肪肥胖。

　　內臟脂肪與2型糖尿病：內臟型肥胖者相對于皮下型肥胖更容易合并胰島素抵抗。研究顯示，內臟脂肪與葡萄糖耐量異常和胰島素抵抗兩者具有相關性。腹部脂肪尤其是內臟脂肪與2型糖尿病關系密切，而腹部皮下脂肪也可能與2型糖尿病有著一定的聯系。控制熱量攝入可以迅速減少2型糖尿病患者的內臟脂肪，改善空腹血糖和胰島素敏感。飲食控制和有氧運動均可很好地減少內臟脂肪，改善血糖水平和胰島素抵抗情況。

　　內臟脂肪與冠心病：弗雷明翰大學的一項內臟脂肪和代謝風險研究發現，皮下脂肪和內臟脂肪都與血壓、空腹血糖、血脂、血壓增加率和冠心病相關，女性的內臟脂肪和代謝風險因子的關系強于男性。內臟脂肪對于心血管疾病的影響不僅僅是因為脂代謝異常，炎癥反應在其中也起著重要的作用。

　　內臟脂肪與高尿酸血癥：內臟型肥胖者其發生高尿酸血癥的比例顯著高于皮下型肥胖者。以往研究提示血尿酸的升高與體內嘌呤代謝有關，其中嘌呤攝入過多與體內嘌呤產生過快而排泄過慢有關。究其原因可能與內臟型肥胖者其血尿酸代謝與體內胰島素抵抗存在一定相關性，在合并糖尿病情況下出現胰島素抵抗進而導致腎小管尿酸排泄障礙，出現脂肪組織在內臟部位的蓄積。

　　內臟型肥胖患者，如何干預？

　　①低熱卡飲食：對體重指數＞30，伴高胰島素、高辜酮的女性，予每日1000千卡飲食，體重下降5%后，血游離睪酮、胰島素下降，性激素結合球蛋白升高。內臟脂肪代謝較活躍，對低能量食物進行減肥治療效果明顯, 限制蔗糖攝取能特異性地使內臟脂肪減少, 高蔗糖食物可引起耐糖能低下、脂質代謝異常、高血壓。

　　②體力鍛煉：運動訓練有助于增加肌肉葡萄糖攝取，降低外周組織胰島素抵抗，并使肝臟合成和分泌性激素結合球蛋白增加。運動為有氧運動, 包括步行、游泳、遠途旅行等，最好能堅持持久。堅持低強度運動（如行走）可明顯降低內臟型肥胖者血胰島素、甘油三酯水平及增高高密度脂蛋白膽固醇水平。

　　③改善胰島素作用：胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類，該類藥物有增加胰島素受體敏感性的作用。