簡述子宮內膜癌的鑒別診斷

　　子宮內膜癌最常見的癥狀是絕經后出血或圍絕經期出血，因此需與其他引起陰道出血的疾病相鑒別：

　　1.功能失調性子宮出血

　　圍絕經期功血以經期延長、經量增多或陰道不規則出血為特點，與子宮內膜癌癥狀相同，因此對于此類患者，即使婦科檢查無陽性發現，亦應行分段診刮病理學檢查排除內膜癌變方可對癥治療。對于存在陰道不規則出血的年輕女性，特別是合并不孕、月經稀發或多囊卵巢綜合癥的患者亦應謹慎，如B超子宮內膜增厚或回聲不均，亦應行分段診刮排除子宮內膜癌或癌前病變。

　　2.老年性陰道炎

　　常見于絕經后女性，表現為血性白帶。查體陰道黏膜萎縮變薄，充血，有出血點，伴炎性分泌物，對癥治療后可好轉。對此類患者，需先行B超排除內膜病變、宮頸細胞學檢查排除宮頸病變后方可按老年性陰道炎處理。

　　3.老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿

　　常表現為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，患者可有發熱，子宮多增大變軟，有壓痛。擴張宮口后有膿液流出，分段診刮僅見炎性浸潤組織。對于老年女性，宮腔積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌并存，鑒別時必須注意。

　　4.子宮內膜息肉或黏膜下子宮肌瘤

　　表現為月經過多或經期延長，或出血同時伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現與內膜癌十分相似。可行B超，宮腔鏡檢查及息肉或肌瘤切除以及分段診刮確診并治療。

　　5.宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌

　　與內膜癌一樣，同樣表現不規則陰道流血及排液。宮頸管腺癌可有宮頸管增粗、變硬呈桶狀，可通過分段診刮、病理學檢查及免疫組化確診。子宮肉瘤有子宮短期內增大，變軟，查體觸及子宮包塊，彩色超聲多普勒檢查有助診斷。輸卵管癌以陣發性陰道排液、陰道出血、腹痛為主要癥狀，查體可觸及附件區包塊，B超或腹腔鏡檢查有助確診。