美國COVID19新增病例降低93％，但尚未勝利

　　根據紐約時報疫情跟蹤器，2021年5月28日，美國新增COVID-19為21,727例，接近近一年來最低水平；相比較1月8日300,628例的高峰，降低了93%。

　　（圖源：紐約時報疫情跟蹤器）

　　讓我們擔心的“脫口罩后疫情復燃”也沒有發生。

　　美國白宮于5月13日宣布：所有完全接種疫苗的人，都可以回復正常活動，而無需戴口罩或者保持社交距離。但實際上，馬上有很多州立即就宣布：所有人都可以不戴口罩。

　　脫口罩已兩周，在這兩周里，美國新增病例、住院病例和病死人數均保持降低，依次為新增病例降低36%、住院病例降低22%，而病死人數降低20%。

　　除了美國國內已經開放，美國對外領事館簽證也重新開放，從4月9日開始，美國駐中國領事館恢復了移民簽證；5月4日開始簽發學生簽證。

　　這一切都意味著，美國社會正迅速從疫情中走出來。很多人更是直呼“美國贏了”。

　　確實如此，或者至少，美國正在通往全面控制新冠疫情的路上。

　　疫情控制主要歸功于美國生物醫學的創新，快速研發出了高效的新冠疫苗。尤其是輝瑞/德國BioNTech和Moderna公司的mRNA疫苗，針對有癥狀COVID-19的保護力高達94%-95%。

　　另外，則是由于民眾踴躍接種。截止到5月28日，美國所有人群中，有50%至少接種了一劑疫苗；而成年人中，有62%的人群已經接種了至少一劑疫苗。

　　（圖源：紐約時報疫情跟蹤器）

　　根據目前的接種速度，在7月4日達到拜登總統設定的成年人70%接種率幾無懸念；并將在秋季開學前完成全民70%接種率。

　　（圖源：紐約時報疫情跟蹤器）

　　美國真的贏得針對新冠病毒的勝利嗎？

　　對于這個問題，我非常同意Nature雜志于2021年5月26日發表的評論文章“Count the cost of disability caused by COVID-19”（計算由COVID-19造成的殘疾成本），副標題是：Focusing only on cases and deaths hides the pandemic’s lasting health burden on people, societies and economies.（僅關注病例和死亡，掩蓋了大流行對人類、社會和經濟的持久健康負擔）。”

　　美國疫情控制的背后，不僅僅是59.4萬逝去的民眾，更是3,324萬受感染的人群。

　　（圖源：約翰霍普金斯疫情追蹤器）

　　被忽視的COVID-19后遺癥

　　對于很多人來說，COVID-19已經成為一組每天波動的數字。人們樂見病例數減少、新增病死人數降低。

　　但對于很多COVID-19康復者來說，活過新冠病毒感染出院、只是另外一個長期治療和艱難生活的開始。因為后遺癥。

　　與之對應的卻是，目前對于新冠康復者的殘疾情況，只有很少且不完整的數據。這顯示了對于COVID-19后遺癥的嚴重忽視。

　　（圖源：Nauture雜志）

　　高比例的后遺癥

　　2021年1月8日發表于Lancet的COVID-19后遺癥隨訪研究顯示，76%的出院患者在發病6個月后至少有一種后遺癥，最常見的為疲勞乏力（63%），而后是睡眠障礙（26%），焦慮抑郁等精神-神經癥狀（23%），13%患者出現了腎功能異常。

　　廣泛的臟器損傷

　　實際上，新冠病毒不僅能對肺臟造成嚴重傷害，更會影響其他組織臟器。

　　Science雜志發表的文章“How does coronavirus kill? Clinicians trace a ferocious rampage through the body, from brain to toes”中，論述了新冠病毒如何攻擊人體的主要臟器。

　　（圖源：Science雜志）

　　新冠病毒攻擊心臟和影響凝血功能

　　JAMA Cardiology雜志于2020年3月25日發表了中國武漢的一項416例新冠肺炎患者研究結果，顯示20% 患者出現心臟損害。另外一項武漢的138例患者研究中，44%患者出現心律不齊。

　　并且，有研究顯示COVID-19患者可能出現凝血功能異常，2020年4月10日發表在Thrombosis Research雜志的荷蘭184例ICU住院COVID-19患者研究中，有38%患者出現凝血功能異常，斑塊脫落后可能會引起肺栓塞或者腦中風。

　　新冠病毒造成腎臟損傷

　　新冠病毒是通過與人體細胞上的ACE2受體結合進入到機體組織的。因為腎臟細胞同樣高表達ACE2受體，所以成為病毒的另一個重要靶標。

　　根據一份預印本研究報告，武漢市85例住院患者中有27％患有腎功能衰竭。另一篇研究顯示，在武漢市及其附近的近200名住院的COVID-19患者中，有59％的尿液中含有蛋白質和血液，表明腎臟受損。

　　新冠病毒影響大腦

　　COVID-19患者的另一組引人注目的癥狀集中在大腦和中樞神經系統。Frontera博士說，她醫院中5％至10％的COVID-19患者出現神經系統癥狀而需要神經科醫生的評估。“可能低估了COVID-19患者腦損傷的比例”，尤其是因為許多患者使用鎮靜劑并且使用呼吸機。

　　除了腦炎性腦炎、癲癇發作和“交感神經風暴”，還有患者出現中風，有許多人報告嗅覺喪失。

　　Johns Hopkins Medicine的重癥監護醫生Robert Stevens說，ACE2受體存在于神經皮層和腦干中，這可能是新冠病毒入侵大腦的病理生理基礎。

　　其他臟器

　　除上述關鍵組織器官之外，腸道、肝臟也有受損，多有用治療用藥或過度應激的免疫系統造成的損傷，還有更多的COVID-19康復者報告了血糖異常。

　　(正在接受透析的患者. COVID-19留給康復者持久的臟器損傷，包括腎臟.Credit: Grant Hindsley/New York Times/Redux/eyevine)

　　持久的免疫紊亂

　　2021年5月19日，Nature發表了一篇來自耶魯大學的重要文章，報道了COVID-19的另一個新發現的免疫病理機制  -自身抗體的產生。在感染后卻可能引起更為持久的免疫紊亂，而免疫紊亂、炎癥和自身免疫可能是加劇病情和產生后遺癥的關鍵原因。

　　分析顯示，相比健康對照，COVID-19患者產生了大量針對免疫相關蛋白的自身抗體，這些抗體包括細胞因子、趨化因子、補體和免疫細胞表面蛋白。

　　進一步研究發現這些自身抗體可以通過干擾免疫細胞信號通路及干擾免疫細胞分布從而抑制免疫系統的抗病毒功能，并使免疫功能發生紊亂。

　　另外，部分COVID-19患者還會產生針對自身組織抗原的抗體，部分抗體與疾病進展和持久的后遺癥有關。

　　從疫情看，美國確實正在控制疫情。

　　但面對COVID-19康復者高比例的殘疾率、廣泛的臟器損傷、致殘病理變化長期存在，對于有世界最多感染人群的美國，我們絕無可能說“贏了新冠病毒”。