老年人穩定型心絞痛與其他疾病鑒別診斷介紹

　　（1）老年人穩定型心絞痛—食管疾病 常見有反流性食管炎、食管裂孔疝及食管痙攣，可引起胸痛，易與心絞痛相混淆。根據這些疾病的病史，胸痛的發作特點，胸痛與飲食的關系，結合鋇餐或胃鏡檢查，不難作出診斷。

　　（2）老年人穩定型心絞痛—膽囊炎 常突然起病，疼痛多位于上腹部，較為劇烈，伴發燒、白細胞計數增多等，腹部B超可明確診斷。

　　（3）老年人穩定型心絞痛—急性心肌梗死 疼痛的部位、性質相同，但胸痛劇烈，持續時間長，一般＞30分鐘。結合病史，動態觀察ECG，血清酶學檢查不難與心絞痛相鑒別。

　　（4）老年人穩定型心絞痛—急性肺梗死 患者主要癥狀為呼吸困難，伴有胸痛，但胸痛在吸氣時加重，聽診可聞及胸膜摩擦音，X線胸片有助于診斷。

　　（5）老年人穩定型心絞痛—前胸壁疾患 包括肋軟骨炎、胸壁挫傷、流感病毒所致胸大肌疼痛、帶狀皰疹等。

　　（6）老年人穩定型心絞痛—頸椎或胸椎骨關節病 當累及脊神經背根時可引起嚴重胸痛，以及頸肋、左肩肩周炎可產生類似心絞痛癥狀。

　　（7）老年人穩定型心絞痛—非缺血性心絞痛所致胸痛 如心包炎、心肌病、二尖瓣脫垂、二尖瓣或主動瓣疾患等。對于胸痛癥狀模棱兩可，不能肯定是否為心絞痛者，應進一步做心電圖負荷試驗、超聲心動圖負荷試驗、放射性核素等檢查，必要時行冠狀動脈造影（CAG）檢查以明確診斷。并可根據冠狀動脈狹窄程度、范圍及病變形態特點，選擇合適患者作PTCA或CABG。當部分冠心病患者CAG結果正常，而MCE或ECT存在充盈缺損時，應考慮微管病變，此時進一步行冠狀動脈內皮細胞功能測定具有重要意義。