【一般資料】
男性，72歲，農民
【主訴】
咳嗽七天，納差伴四肢無力三天，加重伴發熱，嘔吐三小時。
【現病史】
患者入院前，因進食嗆咳，出現咳痰，咳痰量較多，為白色粘痰，易咳出無發熱，無胸痛，無惡心嘔吐，當時未引起重視，三天前出現納差伴四肢無力，三小時前上述癥狀加重。但發熱體溫最高時38.5℃，無寒顫，大汗，伴惡心嘔吐，呈非噴射狀，嘔吐為胃內容物，為求進一步診治，來我院查，胸部ct，左肺葉多發性炎性改變，肺氣腫。以：肺部感染，收住院，患者自發病以來，精神差二便正常。
【既往史】
既往有慢性支氣管炎病史，十七年未規律治療高血壓病史十年，口服硝苯地平緩釋片，血壓控制良好，否認肝炎，結核等傳染疾病時。
【查體】
體溫：38，2℃，心律：91次/分，呼吸：20次/分BP：170/100mmHg，發育正常，營養中等，呼吸稍急促，查體欠合作，雙側瞳孔正大等元，對光反射靈敏，耳，鼻未見異常，口唇無發紺，雙側甲狀腺無腫大，頸軟無抵抗，胸廓呈桶狀，胸雙肺叩診，呈過清音，左肺呼吸音較弱，右肺呼吸音粗，左肺可聞及濕性，羅音心律91次/分，因有利各瓣膜聽診，未聞及病理性雜音，腹部平坦無隆起，肝脾未觸及腫大，無壓痛，反跳痛肌緊張，腸鳴音存在移動性，濁音陰性。四肢各關節無畸形，活動自如。雙側生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸部ct，左肺葉多發性炎性改變，肺氣腫
【初步診斷】
1，左側肺炎2，肺氣腫3，高血壓病
【鑒別診斷】
肺膿腫：患者起病即有高熱咳嗽，大量膿臭痰，x線可見，部濃密炎癥陰影可鑒別。
【診療經過】
一級護理，低鹽低脂飲食，給予，阿司匹林腸溶片，抑制血小板聚集，復方巖白菜素止咳口服。鹽酸氨溴索止咳祛痰，丹參活血化瘀，左氧氟沙星，頭孢他啶靜點。
【臨床診斷】
胸部ct，左肺葉多發性炎性改變，肺氣腫
【病例分析/討論】
患者年齡較大，下一步治療給予痰培養、藥敏試驗并給予霧化吸入配合治療。鼓勵患者咳嗽，囑家屬翻身拍背，利于痰液咳出。
病例來源：愛愛醫