致死率高于99％，7大方法用于檢測狂犬病

近日一篇關于親眼看著母親死于狂犬病的微博文章，又掀起了一陣對狂犬病關注的熱潮。雖然現代醫療水平提高，但是目前狂犬病仍然是“可防不可治”，一旦發作沒有醫治方法，只能等待死神收割前來收割人頭。

世界衛生組織在關于狂犬病的詞條中對其重要事實進行描述。

　　世界衛生組織指出，狂犬病是一種疫苗可預防的人畜共患病毒性疾病。一旦出現臨床癥狀，狂犬病幾乎100%致命。在高達99%的情況下，家犬是將狂犬病病毒傳播給人類的原因。不過，狂犬病也可以感染家畜和野生動物。它通過咬傷或抓傷傳播給人和動物，通常是經由唾液。

　　除南極洲以外，其它各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發生在亞洲和非洲。狂犬病是一種被忽視的熱帶病，主要影響偏遠農村地區的貧困和脆弱人群。大約80%的人類病例發生在農村地區。已有存在很有效的人類狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但對需要這些醫療產品的人來說，并不一定可得和可及。從全球來看，狂犬病致死病例鮮有報告，5-14歲兒童往往成為受害者。為治療狂犬病暴露，狂犬病暴露后預防的平均費用在非洲為40美元，亞洲為49美元，對受影響的家庭來說可能是災難性的經濟負擔，他們的平均日收入約為每人1-2美元 。

　　每年全世界有2900多萬人接受咬傷后免疫接種，這一做法估計每年挽救了成千上萬人的生命。在全球范圍，犬類傳播狂犬病每年導致的經濟負擔估計為86億美元。

　　預防

　　消除犬類的狂犬病

　　狂犬病是疫苗可預防疾病。為犬類接種疫苗是預防人類狂犬病最具成本效益的方法。為犬類接種疫苗不但可以減少犬類傳播狂犬病導致的死亡，還能減少被犬類咬傷者的暴露后預防需求。

　　提高對狂犬病的認識和防止被犬類咬傷

　　對兒童和成人進行犬類習性和預防咬傷教育，是狂犬病疫苗接種規劃一個重要擴展，可以降低人類狂犬病的發病率，減輕治療犬類咬傷的經濟負擔。提高社區預防和控制狂犬病的意識包括，宣講負責任的寵物豢養知識和信息，講解如何預防犬類咬傷，以及如何在被咬后立即采取醫療措施。社區參與和對規劃的自主權有助于擴大宣傳面和更好地掌握重要信息。

　　人的免疫接種

　　同樣的疫苗可用于暴露后(見暴露后預防)或暴露前(不太常見)對人進行狂犬病免疫接種。建議從事某些高風險職業的人進行暴露前免疫接種，如處理狂犬病和狂犬病相關活病毒（lyssavirus）的實驗室工作人員，以及其專業或個人活動可能使其直接接觸蝙蝠、食肉動物或其它可能被感染的哺乳動物的人員(如動物疾病控制人員和野生動物管理員)。

　　在狂犬病暴露高風險和當地獲得狂犬病生物制劑的途徑有限的偏僻地區，還建議對戶外旅行者和外籍人士進行暴露前免疫接種。最后，對生活在或訪問這些地區的兒童，也應考慮進行免疫接種。他們在與動物玩耍時，可能會遭受更嚴重的咬傷，而且可能不會報告被咬。

　　癥狀

　　狂犬病潛伏期通常為2-3個月，短則不到一周，長則一年，這取決于狂犬病毒進入位置和病毒載量等因素。狂犬病最初癥狀是發熱，傷口部位常有疼痛以及異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。隨著病毒在中樞神經系統的擴散，發展為可致命的進行性腦和脊髓炎癥。

　　狂犬病有以下兩種形式：

　　狂躁性狂犬病的癥狀是機能亢進、躁動、恐水、恐高（懼怕氣流或清新空氣）。數日后患者因心肺衰竭而死亡。

　　麻痹性狂犬病約占人類病例總數的20%。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那么劇烈，且通常較長。肌肉從咬傷或抓傷部位開始逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏報現象。

　　診斷

　　目前的診斷工具尚不適于在出現臨床疾病發作前發現狂犬病感染，而且若不出現恐水、恐高等特異性狂犬病征兆，可能難以作出臨床診斷。人類狂犬病可通過各類診斷技術對活體和尸體作出確認，這些技術旨在檢測受感染組織（大腦、皮膚或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸 。

　　狂犬病檢查

目前狂犬病檢測大體有7個方法。

　　1.血液檢查

　　白細胞總數自(12～30)×109/L不等，中性粒細胞百分率大多在80%以上，大單核細胞百分率亦可增加。

　　2. 尿常規檢查

　　常可發現輕度蛋白尿，偶有透明管型。

　　3.腦脊液檢測

　　其壓力在正常范圍或稍有增高，蛋白質輕度增高，細胞數稍增多，但很少超過200×106/L，主要為淋巴細胞。

　　4.免疫學試驗

　　A)血清中和抗體或：

　　對未注射過疫苗、抗狂犬病血清或免疫球蛋白者有診斷價值。缺點是在病程第8天前不易測出。接種過疫苗的患者，如中和抗體效價超過1∶5000時，對診斷狂犬病仍有價值，因僅注射疫苗者其抗體效價較低。近來亦有采用ELISA進行抗體檢測。

　　B)熒光抗體測定：

　　即狂犬病毒抗原檢測。應用熒光抗體檢查腦組織涂片、角膜印片、冷凍皮膚切片中的病毒抗原，發病前即可獲得陽性結果。方法簡便，數小時內可完成，且與小鼠腦內接種檢查內氏小體方法有較高的符合率，因此是實際應用價值較大的一種試驗。在有經驗的實驗室中，免疫熒光試驗的可靠性可達95%以上。最近采用快速狂犬病酶鏈免疫吸附診斷法(rapid rabies enzyme immuno diagnosis，RREID)可用于檢測腦組織中狂犬病毒抗原，只需肉眼觀察或酶標儀測定結果即可，如陽性反應顯示橘黃色，陰性反應則無色，甚為快速簡便。

　　5.病毒分離

　　從患者腦組織、脊髓、涎腺、淚腺、肌肉、肺、腎、腎上腺、胰腺等臟器和組織雖可分離到病毒，但機會均不多，自腦脊液和唾液中則更不易分離出病毒；患者的存活時間越長，病毒的分離也越困難。分離病毒可采用組織培養或動物接種，分離出病毒后可用中和試驗加以鑒定。

　　6.腦組織動物接種與檢查

　　均于死后進行，動物接種為將死者腦組織制成10%混懸液接種于小鼠腦內(2～3周齡的乳鼠較成年鼠為敏感)，陽性者小鼠于6～8天內出現震顫、豎毛、尾強直、麻痹等現象，10～15天內因衰竭而死亡。死亡小鼠腦組織切片中可發現內氏小體。

　　以死者腦組織或咬人動物死亡后的腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色及直接免疫熒光法檢查內氏小體，陽性率可達70%。

　　7.反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測狂犬病毒核酸

　　為了能檢側大多數狂犬病毒和狂犬相關病毒，可選擇狂犬病毒核蛋白基因(N)中最保守區域設計引物：N1( )(587)5’-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3’(605)，N2(-)(1029)5’-CCCATATAGCATCCTAC-3’(1013)。取腦組織或病毒感染細胞，先獲得病毒RNA。N1引物用于合成cDNA，然后進行PCR反應，瓊脂糖凝膠電泳檢測結果。