血脂異常的藥物治療

若血脂異常患者經過數周非藥物療法治療后血脂仍不能滿意控制，則需要進行藥物治療。另有一些患者（例如合并冠心病或糖尿病者）一經確診可能就需要開始藥物治療。是否需要應用降脂藥物以及用藥的種類和劑量均要服從醫生決定，患者本人不應自行決定或更改治療方案。

目前我國臨床常用的降脂藥物主要有他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特等）、煙酸類（如煙酸緩釋劑）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。我國自行研發的中成藥血脂康的主要活性成分是洛伐他汀，故也可歸為他汀類。不同種類藥物的臨床作用特點、對血脂參數的影響以及對預后的作用有所不同，其適應證也不盡相同。在上述各類藥物中，他汀類藥物的臨床應用最為廣泛。此類藥物不僅可以顯著降低TC與LDL-C水平，還可中度降低三酰甘油水平，更為重要的是他汀類藥物可以有效減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生以及心肌梗死與腦梗死等嚴重心腦血管疾病的發生率，因而是最重要的一類降脂藥物。

貝特類和煙酸類藥物主要特點是明顯降低三酰甘油并升高HDL-C。然而現有研究顯示，貝特類和煙酸類雖然對血脂參數具有有益的改善作用，但可能不會顯著減少心腦血管事件的發生，故其臨床地位低于他汀類。

膽固醇吸收抑制劑依折麥布是一種新藥，目前來看前景良好，但仍需更多臨床研究論證。

有研究顯示，每日通過食物攝入1.5~2.4g植物甾醇，等同于2.5~4.0 g的植物甾醇酯，連續2~3周可降低血液LDL-C水平7%~10%，或以同樣方式食用2.5~3.0 d的植物甾醇（等同于4.2~5.0 g植物甾醇酯），可降低LDL-C水平達到10%到12.5%。

不同患者理想的血脂水平是不同的（表3）。對于沒有合并冠心病、糖尿病、卒中、外周血管疾病以及高血壓的患者，將LDL-C降低至<3.4 mmol/L即可；高血壓患者（特別是同時合并吸煙、肥胖等因素時）最好將該指標控制在<2.6mmol/L；若患者已經發生冠心病或糖尿病甚至二者同時存在時，至少應將LDL-C降至<2.1 mmol/L，有時甚至需要降低到<1.8mmol/L。具體將LDL-C降低到什么水平需要由醫生決定，患者不能自作主張。為達到不同的治療目標，需要應用的藥物種類和劑量有所不同。LDL-C的目標值越低，所需要的治療強度就越大，有時候還需要聯合應用兩種降脂藥物。在治療過程中一定要遵醫囑用藥。