1 病歷摘要
患者男， 26 歲。因雙足趾間斑疹 4 個月余，于 2017 年 12 月 6 日就診于貴州醫科大學附屬醫院皮膚科。患 者 4 個月余前無明顯誘因下發現雙足趾間皮疹， 無瘙癢、 疼痛等不適，偶有搔抓刺激。1 個月余前曾在外院診斷 為 “尖銳濕疣” ， 予激光治療。患者既往體健，家族中無類 似疾病患者。 體格檢查：生命體征平穩，各系統檢查均正常。皮 膚科檢查：左足第三、四趾間可見一蠶豆大青灰色斑疹，表面稍粗糙，其上可見少許鱗屑(圖 1A)。右足第 三、四趾間可見三處綠豆大青灰色斑疹，可見裂隙，上 覆少許鱗屑(圖 1B)。外生殖器部位未見新生物、糜爛 及潰瘍。 皮膚鏡檢查：皮膚鏡下可見褐色斑及鱗屑，表面 可見少許小球狀血管(圖 2)。 皮損組織病理檢查：表皮角化過度伴角化不全， 不規則增生，表皮全層細胞排列紊亂，大小不一，可見 異常核分裂象及細胞空泡化；真皮淺層可見淋巴細胞 及組織細胞浸潤(圖 3)。 人乳頭瘤病毒(HPV)原位雜交檢測：HPV16(+)， HPV18(+)(圖 4A)，HPV6(-)，HPV11(-)(圖 4B)。 診斷：鮑恩樣丘疹病。 治療：電灼斑疹后，予 5-氨基酮戊酸(ALA)(上海復旦張江生物醫藥股份有限公司)加入無菌注射用水， 配制成濃度為 20%的 ALA 混懸液，浸潤無菌紗布覆蓋 皮損及其周圍 1cm 的皮膚， 無菌黑色塑料布封包約 3h。 光動力治療儀(LED-IB 型，武漢亞格光電技術有限公 司，波長 635 nm)設定功率密度為左足 70 mw/cm2，右足 85 mw/cm2，照射 30 min。于 2017 年 12 月 21 日進行第 1 次治療，2018 年 1 月 8 日進行第 2 次治療 (左足 89 mw/cm2，右足 95 mw/cm2，照射 30 min)。 2 次光動力治療后原發皮損消退，無新發皮損(圖 1C、 D)，當前無復發， 目前仍在隨訪中。
A：左足第三、四趾間見一青灰色斑疹，表面稍粗糙，上可見少許鱗屑；B：右足第三、四趾間 見三處青灰色斑疹，可見裂隙，上覆少許鱗屑；C：治療后左足第三、四趾間一處青灰色斑疹 較前消退，無新發皮損；D：治療后右足第三、 四趾間三處青灰色斑疹較前消退， 無新發皮損 圖 1 鮑恩樣丘疹病患者治療前、后雙足趾間皮損
可見褐色斑及鱗屑， 表面可見少許小球狀血管 圖 2 鮑恩樣丘疹病患者趾間皮損皮膚鏡圖像（ ×20）
A：表皮角化過度，角化不全，不規則增生，表皮全層細胞排列紊亂，真皮淺層見淋巴細胞、組 織細胞浸潤（ ×100）；B：增生的細胞大小不一，可見異常核分裂象，部分細胞空泡化（ ×400） 圖 3 鮑恩樣丘疹病患者皮損組織病理像（HE 染色）
A：HPV16/18 型（ +）；B：HPV6/11 型（ -） 圖 4 鮑恩樣丘疹病患者皮損組織人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（原位雜交 A、 B：×200）
2 討 論
鮑恩樣丘疹病(BP)是一種多發于中青年外生殖器 及肛周的多發或單發的色素性斑疹。女性略多于男 性。男性好發于陰莖及龜頭，女性好發于大小陰唇及 肛周[1]。一般無自覺癥狀，少數患者可有瘙癢、炎癥和輕微的疼痛。本病病因不明， 皮損表現為多個或單個色 素性丘疹，大小不等，直徑 2~10 mm，紅褐或褐黑色，呈 圓形、橢圓形或不規則形，境界清楚，丘疹表面可光亮 呈天鵝絨外觀或輕度角化呈疣狀， 散在分布或群集排列 呈線狀或環狀， 甚至可融合成斑塊[2]。臨床表現上與扁平 型尖銳濕疣相似，而組織病理上與鮑恩病接近。組織病 理表現為以局灶性顆粒層增厚為主，棘層增厚、呈銀屑 病樣增生， 角質形成細胞結構混亂，個別細胞核大深染、 呈多形性，可見多核角質形成細胞及不典型性核分裂象， 在有序排列的多數成熟細胞的背景中， 散在發育異常的 角質形成細胞[3]。BP 是一種癌前病變，具有發生鱗狀細 胞癌的傾向[4]。現有研究認為 HPV 與 BP 的發生有關， 尤其是 HPV16 型[5]。本例患者發病部位為雙足趾縫間， 初步診斷曾考慮足癬，但因其顏色及輕度增殖性改變 不能用該病解釋， 故建議其行組織病理檢查。組織病理 檢查結果示表皮可見大量異常核分裂象，符合 BP 的 病理改變。進一步追問病史，患者訴 1 個月前陰莖部位 尖銳濕疣， 結合患者病史及組織病理支持足趾間 BP的 診斷。進一步完善組織 HPV 原位雜交檢測提示：HPV16 及 HPV18 均陽性。本例患者皮損部位為足趾間，且既 往患有足癬，偶有搔抓刺激，不除外患者搔抓后引起足 趾間皮膚破損， 進而感染HPV 病毒的可能。國外 Oh 等[6] 曾報告 1 例發生于足趾間的BP。國內張名望等[7]報告 1例發生于足趾間的單發BP。皮膚鏡下可見小球狀血 管，為診斷 BP 提供線索。結合患者臨床表現及組織病 理檢查結果， 本例可確診為BP。此外，本病還需與足趾 間的尖銳濕疣、脂溢性角化病等疾病鑒別，根據組織 病理表現不難鑒別。BP 的治療主要包括冷凍、CO2 激 光、光動力、手術及外用藥物治療。本例患者前在我院 已行光動力治療 2 次， 效果可，無復發，目前仍在隨訪 中。
參考文獻略。