輸血反應270例臨床觀察

 作者：黎海瀾，焦偉，劉曉芳，王巍華，吳慧敏   

 

【關鍵詞】  輸血；輸血反應；過敏反應
　　輸血反應是困擾安全、有效輸血的重大問題。為了解輸血反應的發生情況，筆者對我院19303例臨床輸血進行調查，研究分析輸血反應發生的概率、特點和規律。

　　1  對象與方法

　　1.1  調查對象  2005年10月～2006年11月19303例接受輸血治療的患者。

　　1.2  實驗檢測及試劑  對發生反應的病人血樣進行復核ABO正反定型與Rh(D)定型，直接抗球蛋白試驗和不規則抗體篩選以及相容性試驗。ABO、Rh定型試劑由長春博德生物技術有限公司提供；抗體篩選細胞與譜細胞、SEPSA試劑盒、抗球蛋白試劑由上海生物技術有限公司提供；Polybrene 為臺灣BaSO公司產品。

　　1.3  觀察方法  發放每袋血都附有1份輸血不良反應回報單，并當日回收，專人負責記錄受血者的輸血反應情況。如發生輸血反應，由臨床醫生參照文獻［1］的標準進行診治，并立即報告輸血科，由后者進行上述血液免疫學檢查。

　　1.4  統計學分析  應用SPSS 12.0進行多個樣本率的比較。

　　2  結果

　　2.1  輸注各類血液品種的輸血反應  不同血液品種輸血反應發生率差異有高度顯著性（χ2=32.14，P<0.01），其中輸入機采血小板輸血反應發生率最高，見表1。發生輸血反應者共270例，總發生率為1.40%。

　　表1  輸注各類血液品種的輸血反應率（略）

　　2.2  輸血反應表現類型與分布情況  輸血反應表現類型以過敏和發熱為主，見表2。

　　表2  輸血反應表現類型與分布情況（略）

　　2.3  血清學免疫檢測  在對270例發生輸血反應患者進行血型血清學免疫檢測中，有29例檢出抗體，檢出率為10.74%（29/270），其中18
例為血小板抗體，9例為Rh血型系統抗體，1例為ABO血型系統不規則冷抗體，1例為抗M。

　　3  討論

　　3.1  輸血反應是指患者在輸血過程中或輸血結束后出現的癥狀和體征，并且不能用原發疾病解釋者。Walker［2］報道大約有20%接受輸血患者發生輸血反應，其中0.5％較嚴重，1%～3％發生在輸血過程中或結束不久，估計因白細胞、血小板抗原導致的同種免疫的發生率為10%。因紅細胞抗原導致同種免疫的發生率為1%。本次調查結果顯示，總的輸血反應發生率為1.40%，其中由血型抗原抗體免疫因素所致者占10.74%，兩組數據均低于2002年上海地區的1.65%和12.6%［3］。不同血液品種輸血反應發生率差異有高度顯著性（P<0.01），其中輸入機采血小板輸血反應發生率（2.57%）最高，而自體全血、洗滌紅細胞、冷沉淀輸血反應發生率最低（0%）。當今隨著心臟手術、器官移植、抗腫瘤治療的廣泛開展，也使發生血小板減少的病人日益增多，血小板的應用越來越廣泛，但隨之引發的輸血反應問題也不容忽視。

　　3.2  引起輸血反應的主要原因分為免疫因素和非免疫因素。所引起的相關性疾病主要有溶血性輸血反應、發熱反應、過敏性反應、血小板輸注無效和輸血后紫癜、移植物抗宿主病(GVHD)、非心源性肺水腫、輸注被細菌污染血液的反應以及大量快速輸血的反應等［4］。在筆者調查的病例中，輸血反應主要表現為過敏(51.11%)，發熱(41.85%)，主要發生在血漿和血小板的輸注中。Frewin［5］報道過敏反應是發生率最高的即發性輸血不良反應之一，其發生率為1%～2%。通常認為過敏反應是受血者對某種異體血漿蛋白質過敏，極個別是IgA缺乏者。發熱反應往往與所輸注的血液制品中含有的免疫活性細胞或免疫物質有關［6］，其中80%是由HLA抗體所致。近年來隨著血液成分分離技術的進步，各種成分血的應用也正在發生變化，紅細胞、血漿清蛋白和血小板成分已逐漸成為輸血的主體，但輸血反應仍時有發生。因此，應提高各醫院的整體輸血技術水平，積極開展輸血新技術、新療法，確保輸血療效與安全。

　　3.3  本次調查發現，由血型抗原抗體免疫因素所致輸血反應占10.74%，提示非配合性輸血確實存在，應引起臨床醫師與輸血科醫技人員足夠的重視。我國在血庫建設，特別是輸血前免疫血液學檢查技術的全面開展等方面，與國外相比存在較大差距。不能達到血型完全配合性的輸血是導致臨床免疫性輸血反應嚴重的主要原因［3］。血型的配合性輸注，使獻血者與受血者的血液匹配和相容，是避免免疫性輸血反應發生的根本保證。這就必須對受血者以及獻血者進行全面的血型血清學檢測，包括正確的ABO定型、RH（D）血型檢測、不規則抗體篩查、HPA以及HLA等免疫性抗體的篩選，聯合使用多種（凝聚胺法、酶法、間接抗人球蛋白法、微膠柱法配血等）檢測技術以提高血型配合型輸血程度，為患者找到在免疫血液學方面相容的血液成分。
    
　　總之，輸血的作用不可替代，而風險也客觀存在，引起輸血反應的原因又是多方面的，因此避免和減少這些反應的發生也應從多方面入手。首先是要求臨床用血要完善相關檢測，嚴格掌握輸血原則和指征，真正做到科學合理用血，符合開展自體輸血條件的患者，提倡自體輸血；其次是盡快將輸血領域取得的新成果應用于臨床，采用新的配血技術、白細胞過濾技術和血細胞單采等新技術；第三加強在防治輸血不良反應知識方面的培訓。

【參考文獻】
  　［1］ 楊成民，李家增，季陽.基礎輸血學［M］.北京：中國科學技術出版社，2001：444-455.
　　［2］ Walker RH.Special report：Transfusion risk ［J］.Am J Clin Pathol，1987，88(3)：374.
　　［3］ 劉達莊，朱俊，朱自嚴，等.免疫性輸血反應的調查及預防研究［J］.中國輸血雜志，2002，15(3)：159-160.
　　［4］ 王學謙.輸血不良反應的幾種類型及其機制［J］.國外醫學：輸血及血液學分冊，2000，23(3)：242.
　　［5］ Frewin DB，Jonsson JR，Frewin CR，et al.Influence of blood storage time and plasma histamine levels on the pattern of transfusion reactions［J］.Vox Sang，1989，56(4)：243.
　　［6］ 徐文皓，李志強.非溶血性發熱性輸血反應［J］.中國輸血，2002，15(5)：1368.