輸血科的尷尬，如何化解？

為何輸血科身處尷尬境地

2012年，《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）曾明確表示，二級以上醫院和婦幼保健院應設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作；醫療機構應根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。

然時至今日，很多三級醫院的輸血科僅有掛名，行政設置仍下屬檢驗中心。

談到輸血科現狀，中華醫學會臨床輸血學分會侯任主委、中國人民解放軍總醫院輸血科主任汪德清說：“我們保障院內手術順利進行，為一些內科治療提供輸血支持，可以說承擔重要任務，卻身處尷尬境地，例如供血受血站限制，考核指標不合理，醫院投入少等。”

醫院血源來自血站，輸血科在采血、供血上并無主動權。

衛生部令第85號明確了輸血科考核管理不應用經濟指標，很多醫院卻仍用收益評定科室獎金。“輸血科的任務是用最少的血量滿足最多患者用血，并且保證輸血安全，間接提高醫院手術量、減少患者住院天數，這才是它的考量指標，而不是直接經濟收益。”

很多醫院在輸血科人力、房屋設備上的投入太少，科主任有些是兼任，科室人員中有部分都沒有醫師資質，甚至某些輸血科醫生被迫從屬技師系列。

事實上，外科手術年增量，消化道大出血、格林巴利綜合征、重癥肌無力、血液系統疾病等的內科治療開展順利與否都與血液保障有重要關系，輸血科間接影響醫療發展與醫院收入。

基本的合理用血仍存在問題

汪主任不否認，輸血科自身有很多問題，整體水平較弱。

“不少輸血科工作模式仍似小賣店‘銷售員’，僅為臨床分配血液，很少將輸血當作事業參與臨床診療，對內外科的支撐作用難以體現。”例如不能告知哪些患者通過早期輸血可治療疾病，不知曉哪些患者該用多少量的血、用哪種成分血，節約血液資源意識薄弱，不明確如何降低輸血風險，出現疑難血型無法配血時不知如何處理只能將難題推給血站等。

一些基本業務也存在問題，如合理用血。不少老專家或新人的用血理念仍停留在全血輸注，以為將血漿與紅細胞混合后便是全血，何時該輸單一成分血、何時必須要搭配、如何科學搭配等存在問題。事實上紅細胞與血漿是兩種成分，搭配輸注會增加輸血風險，因為：經血液傳播疾病有三十多種，我國法定檢查的只有乙肝、丙肝、艾滋和梅毒，未檢測出異常不代表沒有傳染病；即使國家規定增加第三遍核酸檢測，也僅是縮短窗口期；通過血液傳播的新病原體不斷出現；病原體不斷發生變異，現有檢測辦法檢測不出。

另有成分血使用不合理現象，如該輸紅細胞時因缺少庫存輸注了血漿，或不合理輸注血小板浪費了血資源等。

細胞治療在國外屬輸血醫學范疇

談及學科建設，不免對比中外差距。國外輸血醫學已相對成熟，不論研究、指南規范、技術操作手冊均更新很快，相比，我國第一版技術操作規程才將發布。

國外非常關注輸血不良反應，通過監測不良反應后相關數據開展研究工作，并將細胞治療納入輸血領域。

“當前熱門的細胞治療，輸注內容就是血液成分，按道理是輸血科應該拓展的方向。”汪主任告訴記者，美國的輸血學科分三塊，傳統的輸血，細胞治療，患者血液管理，其中輸血·細胞治療屬于一個學科。其實輸血本是最原始的細胞治療。

輸血醫學不甘落后升格二級學科

2016年8月，國家標準化管理委員會批準GB/T 13745-2009《學科分類與代碼》國家標準第2號修改單增設 “輸血醫學”為二級學科，下設立三級學科“基礎輸血學、獻血服務學、輸血技術學、臨床輸血學、輸血管理學和輸血醫學其他學科”。

“國家已將輸血醫學定為二級學科，希望借此契機，通過中華醫學會臨床輸血分會、中國醫師協會輸血科醫師分會等學術組織推動學科發展，做一些實事。”

盡管國內輸血人才儲備、業務水平較其他學科滯后，但在時代背景下對精準醫療的探索卻不甘落后。“血清學檢測基礎上結合基因檢測，可能比單一血清學方法更準確和利于治療。輸血評估在目前是模糊的，如患者對紅細胞需求的評估，采集時間不同的紅細胞攜氧能力、免疫功能的評估等，都是輸血科要解決的精準問題。”汪主任認為，精準檢測、精準評估和精準治療是輸血醫學的遠期發展目標。

9月23-25日，由中華醫學會北京分會、北京醫學會輸血醫學分會主辦的“2016北京醫學會輸血醫學分會學術年會暨首屆香山輸血醫學論壇”正是以精準輸血為主題。作為大會主席，汪德清主任坦言，這是北京醫學會輸血醫學分會首次舉辦的大規模會議，他希望借此選拔一批學科新生力量，也為熱忱于臨床輸血工作、采供血工作、輸血科研和管理工作的醫務人員提供更多新鮮資訊和前沿進展，讓中國輸血醫學逐漸跟上國際步伐。