面對生物標志物，檢驗醫生你要小心！

    腦鈉肽（BNP）/氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、C反應蛋白（CRP）、肌鈣蛋白（cTn）并非冠心病的特異性標志物，在許多其他非冠心病的心血管（CV）病或非CV疾病的患者中也可檢測到升高，如：CRP為非特異性炎癥標志物，任何炎癥性疾病均可使其升高；NT-proBNP的正常值范圍較寬，且易受到性別、年齡、體質指數及心內、心外因素的影響；cTn增高的主動脈夾層患者伴胸痛，若被誤診為急性心肌梗死（AMI）而給予溶栓藥，則可導致出血。

    上述三種標志物升高的常見原因及鑒別見下表。

    生物標志物聯用“力量大”

    多種心臟標志物聯合應用不僅可提高對臨床表現相似的不同疾病的鑒別診斷能力，而且將反映不同病理機制的生物標志物聯用，可以提高對心血管病危險度判斷的能力。

    某一個生物標志物出現異常升高時， 臨床醫生一定要注意鑒別診斷，以免導致誤診及治療失誤。

    研究表明，高敏CRP（hsCRP）評估心血管危險性的力度至少不亞于傳統危險因素（如高血壓和吸煙），但由于影響測定結果的因素較多，目前專家建議，評估總體危險性時，是否應包括hsCRP應由主治醫師酌定；對hsCRP水平較高的人群，專家一致建議，應進行強化生活方式干預，并控制多重危險因素，基于JUPITER研究結果，較多專家尚建議應鼓勵服用他汀類藥物。

    心衰患者生物標志物聯合應用

●進展性心衰患者：與cTnT陰性、BNP＜485 pg/ml相比， cTnT陽性且BNP＞485 pg/ml患者死亡危險性高達12倍。

●一項納入593例心衰患者的研究發現: CRP＜11.8 mg/L，BNP＜350 pg/ml及cTnT≤0.01 ng/ml的患者年死亡率僅3.3%。而如果有2或3項標志物超過上述中位數，則患者的年死亡率分別增加至30.8%與35.5%。