顱腦損傷的臨床表現

　　1.一般表現

　　（1）意識障礙絕大多數病人傷后即出現意識喪失，時間長短不一。意識障礙由輕到重表現為嗜睡、蒙眬、淺昏迷、昏迷和深昏迷。

　　（2）頭痛、嘔吐是傷后常見癥狀，如果不斷加劇應警惕顱內血腫。

　　（3）瞳孔如果傷后一側瞳孔立即散大，光反應消失，病人意識清醒，一般為動眼神經直接原發損傷；若雙側瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損；若雙側瞳孔極度縮小，光反應消失，一般為橋腦損傷；如果一側瞳孔先縮小，繼而散大，光反應差，病人意識障礙加重，為典型的小腦幕切跡疝表現；若雙側瞳孔散大固定，光反應消失，多為瀕危狀態。

　　（4）生命體征傷后出現呼吸、脈搏淺弱，節律紊亂，血壓下降，一般經數分鐘及十多分鐘后逐漸恢復正常。如果生命體征紊亂時間延長，且無恢復跡象，表明腦干損傷嚴重；如果傷后生命體征已恢復正常，隨后逐漸出現血壓升高、呼吸和脈搏變慢，常暗示顱內有繼發血腫。

　　2.特殊表現

　　（1）新生兒顱腦損傷幾乎都是產傷所致，一般表現為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫較多，且容易鈣化。小兒易出現乒乓球樣凹陷骨折。嬰幼兒及學齡前兒童傷后反應重，生命體征紊亂明顯，容易出現休克癥狀。常有延遲性意識障礙表現。小兒顱內血腫臨床表現輕，腦疝出現晚，病情變化急驟。

　　（2）老年人顱腦損傷后意識障礙時間長，生命體征改變顯著，并發顱內血腫時早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發展快。

　　（3）重型顱腦損傷常常可以引起水、鹽代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現。