高博醫療集團北京博仁醫院8項研究成果亮相APBMT2019

　　第24屆亞太骨髓移植大會（APBMT 2019）暨國際血液和骨髓移植大會（ICBMT 2019）正在韓國釜山盛大舉行，這是亞太地區造血干細胞移植領域規模最大的學術盛會。每年，來自亞太地區20余個國家的1000多名造血干細胞移植及相關領域的專家出席大會，就造血干細胞移植相關的臨床及基礎研究成果進行內容豐富的學術交流。高博醫療集團北京博仁院吳彤主任作為特邀嘉賓出席了此次大會，并擔任主持專家。值得關注的是，高博醫療集團北京博仁醫院醫生團隊（血液一科林躍輝醫生、血液二科楊帆、李智慧、宋艷智和趙永強醫生）和護理團隊（王小霞和陶秀艷護士長）共8項研究成果獲選本次大會口頭報告或壁報展示，從醫療到護理全面展示了團隊針對急性白血病的靶向治療、免疫治療及造血干細胞移植的出色臨床結果以及相關護理的先進經驗。

吳彤主任擔任大會主持專家（圖右）

團隊合影

　　口頭報告：李智慧醫生報告患者具有血液及免疫遺傳易感基因的變異對移植結果有潛在的影響

　　李智慧醫生展示了團隊探尋血液腫瘤患者具有血液與免疫遺傳易感基因的變異對Allo-HSCT結果的影響。報告題目為《Potential influence of hematological or immunological hereditary predisposition genes on outcomes of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients with hematological malignancies》（血液或免疫遺傳易感基因的變異對血液腫瘤患者異基因造血干細胞移植后結果的潛在影響）。

　　血液腫瘤的發生與遺傳易感性和外界環境密切相關。2016年 WHO將胚系遺傳性納入到髓系腫瘤的分類中。此項研究的目的在于探討血液腫瘤患者遺傳易感基因的變異對于Allo-HSCT結果的潛在影響。該研究納入了77例Allo-HSCT的血液腫瘤患者，包括AML 24例，急性淋巴細胞白血病（ALL）45例和非霍奇金淋巴瘤（NHL）8例，中位年齡17（1.8-53）歲。移植類型包括親緣半相合、同胞相合及非血緣移植。采用清髓預處理方案，GVHD預防應用環孢素，短程MTX和驍悉，半相合和非血緣移植應用ATG，常規預防真菌、卡氏肺孢子蟲及皰疹病毒感染。移植前均采用二代測序進行血液和免疫相關遺傳易感基因的檢測。研究結果顯示具有噬血（HLH）基因變異的患者急性GVHD（aGVHD）發生率顯著高于無HLH基因變異者；具有范可尼貧血基因變異的患者細菌感染的發生率顯著高于無范可尼基因變異的患者；具有3個以上免疫缺陷基因變異的患者移植后的復發率有增高趨勢，但未達到統計學差異。

　　因此，移植前完善患者的血液與免疫相關遺傳易感基因的檢測，對于移植預處理方案的設計及移植后主要并發癥的預防及早期干預，進而提高移植成功率具有重要意義。

李智慧醫生演講

　　口頭報告：楊帆醫生報告急性髓系白血病移植后復發應用Venetoclax聯合治療療效卓著

　　楊帆醫生報告了團隊針對急性髓系白血病（AML）異基因造血干細胞移植（Allo-HSCT）后復發應用Venetoclax聯合治療的臨床結果。報告題目為《Clinical observation on Venetoclax-based combinations for adult patients with acute myeloid leukemia relapsing after allogeneic stem cell transplantation》（成人急性髓系白血病異基因造血干細胞移植后復發應用Venetoclax聯合治療的臨床結果）。

　　Allo-HSCT后復發的AML與預后不良和治愈率低相關，既往研究表明，選擇性BCL-2抑制劑Venetoclax（VENE）單藥治療和聯合去甲基化藥物治療復發的AML是有效的，但是，關于VENE聯合治療方案用于移植后復發AML的治療數據有限。因此團隊評估了7例Allo-HSCT后復發的AML患者使用VENE聯合治療方案（聯合去甲基化藥物和/或低劑量阿糖胞苷）的療效，中位隨訪140（120-354）天，總體生存率（OS）為85.7%，無白血病生存率（LFS）為57.1%，且大多數患者耐受性良好。

　　該臨床結果表明，采用VENE聯合治療方案可以使這些既往治愈希望渺茫的移植后復發的AML患者獲得初步良好的療效，且安全性較好，該治療方案的療效還需要長期、大宗數據的收集和分析來證實。

楊帆醫生演講

　　壁報展示：林躍輝醫生報告少見的伴EBF1-PDGFRB陽性的急性淋巴細胞白血病的臨床特點及治療選擇

　　林躍輝醫生的壁報題為《Novel potential treatment modalities for EBF1-PDGFRB fusion gene positive B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia-two cases report》（伴EBF1-PDGFRB融合基因陽性的急性B淋巴細胞白血病兩例報告）。林躍輝醫生通過介紹兩例伴EBF1-PDGFRB陽性的急性B淋巴細胞白血病（B-ALL）的診療經過指出，伴EBF1-PDGFRB陽性的B-ALL屬費城染色體樣ALL（Philadelphia chromosome-like ALL，簡稱ph-like ALL），屬高危ALL。此類B-ALL鮮有報道，具有預后差、易復發的特征，治療上可能從靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑（TKI）獲益。

　　從這兩例患者的診療經過中得出以下結論，第一：對于白血病患者，初發病進行全面的相關檢查至關重要，不僅可以對疾病進行正確的診斷及預后分層，而且有助于明確是否有可供選擇的靶向治療，進而提高治愈率；第二：對于復發的B-ALL患者，CAR-T細胞治療能使絕大部分患者獲得殘留白血病（MRD）陰性的高質量完全緩解（CR），之后橋接Allo-HSCT是復發B-ALL患者獲得治愈的關鍵。

林躍輝醫生與壁報

　　壁報展示：宋艷智醫生報告采用減低強度、清髓預處理的半相合移植治療急性白血病顯示良好的療效與安全性

　　宋艷智醫生的壁報題為《Busulfan/Fludarabine-based or TBI/Fludarabine-based reduced intensity conditioning regimens in haploidentical stem cell transplantation for acute leukemia》（急性白血病半相合造血干細胞移植中采用基于白消安/氟達拉濱或TBI/氟達拉濱的減低強度的清髓預處理方案）。

　　該研究評估了急性白血病半相合造血干細胞移植（Haplo-HSCT）采用基于白消安/氟達拉濱或TBI /氟達拉濱的減低強度（RIC）、清髓預處理方案的安全性和有效性。共62例高危急性白血病患者納入此項研究，中位年齡15（1-54）歲。研究結果表明所有患者均成功植入。II-IV°aGVHD和慢性GVHD（cGVHD）的發生率分別為29.0%和33.8%。CMV和EBV激活的發生率分別為21.0%和12.9%。出血性膀胱炎的發生率為33.9%，且均為輕度（I-II°）。中位隨訪258（35-511）天，OS和LFS分別為75.8%和71.0%。

　　團隊所采用的RIC、清髓預處理方案對急性白血病的Haplo-HSCT顯示出良好的安全性和有效性，所有病例均成功植入，aGVHD，cGVHD和病毒激活的發生率較低，且取得良好的OS和LFS。

宋艷智醫生的壁報

　　壁報展示：趙永強醫生報告急性白血病采用減低強度預處理進行二次移植的療效卓著

　　趙永強醫生的壁報題為《Excellent outcomes of second allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with reduced intensity conditioning regimens in acute leukemia》（采用減低強度預處理行二次異基因造血干細胞移植治療急性白血病療效卓著）。

　　趙永強醫生報告了團隊采用RIC方案行二次Allo-HSCT治療急性白血病的安全性和有效性。共納入10例急性白血病患者（6例AML，4例ALL），第一次移植均為Allo-HSCT （半相合9例，非血緣1例），第一次移植失敗的原因9例為復發，1例為繼發植入失敗。平均年齡25.5 (9-40) 歲。第二次Allo-HSCT前9例患者疾病狀態為CR，1例為復發狀態。兩次Allo-HSCT的中位間隔時間為13.5(8-42)月。第二次移植均采用不同的供者（半相合6例，非血緣4例）。第二次移植采用TBI/Flu為主的預處理方案（9例），1例患者因首次移植預處理含TBI，因此第二次移植使用Bu/Flu的方案。9例患者成功植入，1例患者因經濟原因在第二次移植后早期放棄治療（白細胞植活，血小板尚未植活），最終死于感染。aGVHD、cGVHD的發生率分別為11.1%、33.3%。1例發生CMV血癥，3例發生EBV激活。中位隨訪8(2.5-13)月，9例無病生存。

　　團隊所采用RIC方案對急性白血病進行二次Allo-HSCT的初步結果非常令人鼓舞，顯示出非常好的安全性和有效性，aGVHD、cGVHD和CMV激活發生率均較低，截至目前無病生存率高達90%，長期療效尚需要進一步的隨訪。

趙永強醫生與壁報

　　壁報展示：王小霞護士長報告對移植患者入層流室前進行護理訪視有助于提高護理質量

　　移植倉護士長王小霞的壁報題為《Significance of patient visit by nurse before hematopoietic stem cell transplantation》（對造血干細胞移植患者入層流室前進行護理訪視的意義）。

　　王小霞護士長指出，造血干細胞移植患者經過預處理的大劑量化療及放療后，全血細胞減少、嚴重粒細胞缺乏且免疫功能極度低下，極易發生各種感染。層流室為移植患者提供了無菌的保護環境，可明顯降低感染的發生。但由于層流室嚴密的消毒環境，患者對層流室知之甚少，未知的環境可能會帶來心理的挑戰，導致出現焦慮情緒。此研究評估了造血干細胞移植患者入倉前護士訪視對入倉后護理效果的影響。共130例移植患者納入研究，前65例未做入倉前訪視，后65例通過護士長制定的訪視表，由護士長或護士進行入倉前訪視，回顧性分析入倉前護理訪視對移植早期護理措施及效果的影響。結果顯示，由移植倉經驗豐富的護士進行入倉前訪視，對即將入倉的患者及家屬在心理上有很大的幫助，同時可以指導其順利完成入倉前各項準備工作，而且全科護士通過訪視表可以了解患者的疾病類型、治療進程及文化背景等信息，以便制定個性化的護理措施，對患者心理及潛在感染問題提前預防與干預。

　　對造血干細胞移植患者入倉前提前進行護理訪視，在有效提高護理質量的同時，也有利于減輕患者的焦慮和痛苦，從而促進康復進程。

王小霞護士長與壁報

　　壁報展示：陶秀艷護士長報告了針對CAR-T后細胞因子釋放綜合征進行血漿置換的成功護理經驗

　　嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）在B-ALL和B細胞淋巴瘤上已經取得出色的療效，但CAR-T治療后的細胞因子釋放綜合征(CRS)和神經毒性可能會危及生命，而對這些毒性的處理仍然是醫護人員面臨的巨大挑戰。高博醫療集團北京博仁醫院細胞分離室陶秀艷護士長的壁報題為《Effective therapeutic plasma exchange for severe cytokine release syndrome after chimeric antigen receptor T cell therapy in leukemia patients》（血漿置換治療白血病患者CAR-T治療后嚴重CRS）。

　　該研究報告了白血病患者接受CAR-T治療后使用血漿置換（TPE）治療嚴重CRS的安全性和有效性，并分享了成功護理經驗。此項研究發現，針對CAR-T治療后出現的嚴重CRS，TPE是一種安全有效的治療方法。TPE治療過程中對不良反應的嚴密觀察、熟練的技術操作和心理支持是成功實施TPE的關鍵因素。

陶秀艷醫生與壁報

　　壁報演講：陶秀艷護士長報告145例外周血干細胞采集的成功護理經驗

　　陶秀艷護士長的另一項壁報題為《Nursing management for successful peripheral blood stem cell collection： a single center report of 145 cases》（外周血干細胞采集成功的護理管理：145例單中心報告）。

　　此項研究旨在探討護理方法在外周血干細胞（PBSC）采集中的作用和意義。通過145例成功的PBSC采集結果顯示，良好的護理包括細胞采集前的心理護理、熟練的采集技巧、不良反應的監測和及時應對等護理措施，對獲得足夠的移植物以及提高供者的舒適度和滿意度方面起著非常重要的作用。

陶秀艷護士長（圖右）進行壁報演講

　　7位醫生和護士，8項醫療與護理成果，從臨床實踐、病例分享到護理措施，他們積極向世人展示著博仁的研究進展、臨床成果和護理經驗。高博醫療集團北京博仁醫院在白血病的靶向治療、免疫治療、Haplo-HSCT、難治復發白血病的二次移植、CAR-T治療后并發癥的處理以及高質量護理方面所取得的優異成績受到與會者的好評與認可。高博醫療集團北京博仁醫院始終堅持臨床、科研全方位發展，用學術精神引領醫院發展。整合醫學，細胞免疫治療，靶向治療，造血干細胞移植及精準診斷等都成為高博醫療集團北京博仁醫院的發展特色，并不斷探索新技術、新方法，力求最大程度提高療效，為眾多血液病患者帶來生的希望。