將宮頸癌擋在篩查門外

邢玲玲 北京武警總醫院婦產科主任醫師。擅長：優生優育、更年期診治、不孕癥、腫瘤切除、子宮肌瘤切除、先天性無陰道、腹腔鏡下微創、陰道成形術、陰式子宮全切術。

　　“第十一屆全國子宮頸癌前期病變暨子宮腫瘤高峰論壇召開以來，參加學術研討的婦產科醫生都表示收獲很多。”北京武警總醫院婦產科主任醫師邢玲玲向《中國科學報》記者介紹說，隨著人類社會的進步和變革,特別是近年來伴隨科學技術的更新，經濟的快速發展,臨床醫學也得到了飛快發展，很多治療理念和治療原則發生了很大的變化。“會議的理念是希望把宮頸癌的預防理念和診治宮頸癌的現代規范觀念分享給廣大的婦產科醫生。”

　　理念應普及

　　早在1996年，世界衛生組織WHO就正式宣布：人乳頭瘤病毒(HPV)的感染與宮頸癌的發生密切相關。德國的哈拉爾德·楚爾·豪森教授正是由于“發現了導致子宮頸癌的人乳頭狀瘤病毒”而獲得2006年諾貝爾生理學或醫學獎。“這兩項主要突破把宮頸癌的篩查提到了一個新的高度。”

　　“經過細胞學診斷方面較長時間的積累，到現在為止，預防宮頸癌篩查方法已比較成熟。”肯定發展的同時，邢玲玲認為宮頸癌篩查在實際實施中仍未得到廣大婦女的重視。

　　作為最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌在婦女腫瘤中的發生率僅次于乳腺癌，位居第二。其死亡率也居高不下，每年我國約有3萬名婦女因宮頸癌去世。在發達國家，宮頸癌發生率明顯下降，很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。

　　而發展中國家人民的生活水平低，邊遠地區醫務人員及普通老百姓的預防保健意識不強，宮頸癌篩查未能普及;再加上宮頸癌早期沒有癥狀或癥狀不明顯，當患者自己發現時有80%的患者已是中晚期癌了，其治愈力會明顯下降。

　　在邢玲玲看來，如何提高基層及邊遠地區宮頸癌篩查及廣大婦女對宮頸癌的預防意識是一個重要的問題。實際上，各級醫院不論水平高低都會有宮頸癌患者就診，不可能把患者都集中到水平較高的大醫院進行篩查及治療。因此，在邊遠及基層衛生部門應大力宣傳宮頸癌的預防知識,并且在這個過程中應提高廣大婦女宮頸癌的預防意識。

　　在西北地區少數縣市級醫院液基細胞學檢測(TCT)與HPV的篩查，都未能開展。“LEEP刀都沒有人會操作。”邢玲玲說道，“子宮頸癌的預防理念和診治宮頸癌的現代規范觀念需要盡快傳輸給廣大的婦產科醫生及廣大婦女。”

　　篩查須推廣

　　宮頸癌雖然有很高的發病率和死亡率，但它又是全身腫瘤中最容易作出早期診斷的一種。

　　由于宮頸特殊的解剖位置，婦科醫生能非常容易地觀察到它的變化。只要通過一些比較簡單的檢查，通常無任何疼痛，即可作出診斷。最常用的篩查方法包括細胞學檢查和HPV-DNA檢查。

　　“細胞學檢查具有取材簡單，無創傷性、便于重復檢查等優點，用一種特制的小刷子在宮頸管取分泌物，然后在顯微鏡下進行詳細的檢查,毛刷主要是取宮頸的柱狀上皮和鱗狀上皮交界的地方,取細胞位置不準確會直接影響檢測結果。”邢玲玲介紹說。

　　與傳統的巴氏涂片法相比，TCT細胞學檢查提高了宮頸癌前病變診斷率，同時還要查HPV。宮頸病變是由人乳頭狀病毒(HPV)感染所致的一種傳染性疾病。有性生活史的女性70%或80%在其一生中至少發生過一次HPV感染,其中有70%的患者感染后靠機體天然免疫力,在感染后的1~2年自然清除,20%持續存在,只有少數婦女最終發生宮頸上皮內瘤變,它反映著宮頸癌發生發展的連續過程,從生物學行為來說,低度鱗狀上皮內病變包括HPV感染和CIN1級。其中約70%的幾率自然消退，20%持續存在，只有10%向更高級別進展,高度鱗狀上皮內病變，包括CIN2、CIN3，向宮頸癌發展的幾率為 30%~50%。

　　由于至今為止，絕大多數的宮頸癌患者均可發現其感染HPV，目前認為HPV感染是宮頸癌的主要病因之一。因此通過檢測HPV，可以預防宮頸癌前病變。

　　TCT加HPV的檢查，能預防宮頸癌前病變。“很多患者是因為進行其他檢查而只查TCT，其中有的患者直接拒絕HPV檢查，認為沒有必要。”邢玲玲十分惋惜地說道。

　　實際上，早期宮頸癌常無明顯癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區別，如不做細胞學與HPV檢查，極易被忽略以致漏診。

　　治療不宜過度

　　據介紹，2010年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織(EUROGIN)分析了1995~2009年全球100萬份樣本，顯示全球正常細胞學婦女HPV感染率為11.7%，非洲21.1%、美洲11.5%、歐洲14.2%、亞洲9.4%。平均8~24個月的HPV感染可發生宮頸上皮內瘤變(CIN1、CIN2 或CIN3)，再平均8~12年可發生浸潤癌。只有持續的HPV感染才會發生CIN或宮頸癌。

　　只有宮頸上皮的HPV持續性感染才可能誘發宮頸病變，HPV感染在30歲以下性活躍的年輕婦女中并非少見，能達到4%~15%，“但多數感染通常是‘一過性’的或稱‘一過性HPV攜帶狀態’，多數可以清除，平均時間為8個月。”邢玲玲說。

　　CIN1在醫院門診就可以做藥物或物理治療，“CIN1一般不用過于干預，而CIN2、CIN3則需要進行宮頸的錐切。”邢玲玲介紹說，錐切之后，為確保切緣沒有癌變、侵潤，患者仍須繼續隨訪。

　　“我們希望衛生部門及婦產科醫務工作者將正確的知識宣傳給病人，即使接受了正規的宮頸錐切手術，患者也并非一勞永逸。”邢玲玲解釋道，“HPV轉陰是一個過程，需要每3~6個月隨訪一次。”

　　據了解，派特靈應用HPV感染防治技術起源于中國科學院的實驗室成果，是中科院科技成果產業化的典范之一，目前已經進入實用化階段。“派特靈給醫生和患者都增加了一種選擇方法。”邢玲玲總結道。