1300％藥品暴利如何出現？

　　一種出廠價15.5元的藥品，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節，最后價格漲到了213元售賣到患者手中，利潤達1300%。記者調查發現，在這個環節中，開藥醫生獲利最多。據悉，醫院采購藥品有意回避低價藥，主動選擇高價藥，主要是鉆藥價加價政策的空子。

　　此類新聞，媒體已經多次報道。但這次還是讓人大吃一驚，一種藥品從批發價到賣出，利潤竟高達1300%。如此高的藥品利潤，是如何出現的呢？

　　根據常識，藥品從藥廠到醫院，如果是甲方乙方的契約關系，無論如何都不會出現利潤高達1300%的情況。即使中間多一個醫藥中介環節，也不可能高到如此地步。顯然，這其中的利益鏈條過于繁多，每個環節都要“吃份子”，這樣到了最后一個環節，自然藥價高到不可理解，患者就成了這條利益鏈的最終埋單者。

　　以蘆筍片的銷售利益鏈為例，這個鏈條上有藥企、一級醫藥公司、分銷醫藥公司、醫藥銷售代表、醫院。而醫院又包括了院方決策者、藥房負責人、處方醫生等環節。經過這些利益鏈條的傳導，賣到患者手里的藥品價格當然不菲。這個利益鏈的利益關系非常的嚴絲合縫，各環節達成了利益同盟的關系，對于利益的分成有著相當的共識，誰多誰少已經形成了慣例。譬如，他們保證同一種藥品不會出現在社會藥品中，以確保醫院獨享這種藥品的特權；譬如，他們給予醫院最大的利潤分成以確保各環節的共同利益。因此，天價藥品的亂象實則是醫藥壟斷同盟所致。

　　此外，這條利益鏈一直在和公共政策進行著博弈。按照《關于公立醫院改革試點的指導意見》，雖然今年將選定16個城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點地區，但指導意見也指出，對公立醫院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　可見，一方面是公立醫院按照既定的市場利益鏈條謀取高額利潤，另一方面卻是公共政策試探性執行。如此博弈，反而顯得公立醫院需要公共政策的幫扶。事實上也確實如此，自1996年至今，采取了24次降價措施，但實際上，原有的利益鏈一直還在。究其原因，關鍵在于這條利益鏈建立在不合理的藥價加價的平臺上。按照規定，目前醫療機構銷售藥品，嚴格執行在實際購進價的基礎上，順加不超過15%加價率的規定，但不得高于政府指導的最高零售價格。

　　很簡單，按照加價15%的規定，醫院進藥價格越高利潤越大。同樣的，由于醫院不從藥企直接進藥，如果說從醫藥中介那里獲得虛高的藥價，其獲得的利潤則更高。然后這條利益鏈上的各個環節再予以分成。這就是蘆筍片利潤高達1300%的秘密。

　　天價藥品的答案出來了，破解之策并不復雜，就是斬斷那條利益鏈。如公開現行藥品的出廠價，給予公眾查詢藥品藥價信息的權利；如規范醫藥市場流程，實行公開透明的加價政策。最關鍵的是，對于醫藥分離，必須加大改革力度。(張敬偉)