D二聚體檢測及臨床意義

  D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

    D-二聚體增高提示了與體內各種原因引起的血栓性疾病相關。同時也說明了纖溶活性的增強；

    臨床上常見于彌慢性血管內凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術、創傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結合臨床和其他檢測分析結果。

1、DIC

    （休克、系統感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發癥：血液在全身微小血管內廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過激活途徑激活了纖溶系統。微血栓中交聯纖維蛋白被纖溶酶降解而產生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標；診斷DIC的特異性也早于其他指標。

2、深靜脈血栓（DVT）的篩查：

    血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實DVT者D-二聚體100%陽性，可做溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見的靜脈疾病，臨床醫生無法僅僅根據其臨床癥狀作出診斷。

    靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標準，它是創傷性檢查，費用高，而靜脈造影本身具有引發深靜脈栓塞或其它并發癥的危險性。

    D-二聚體測試，配合臨床評估，可以快速、安全的排除30-50% 懷疑DVT/PE的病例，可節省醫院的成本，減少不必要的影象診斷及抗凝血治療，減少病人留院的時間，改善病人的情況，減少入侵性診斷的危險，減少因不必要抗凝血治療而引起的出血。

D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高，預示血栓再發生。治療期間持續較高，提示血栓大小無變化，說明治療無效。陳舊性血栓D-D不增高。

3、肺栓塞病人（PE）

    PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤其多見于血液病、心臟病和外科手術病人。PE臨床表現差異極大且缺乏特異性（從無任何表現到猝死）、常規檢查無法獲得直接證據，加上對該病的認識不足，常造成漏診或誤診。及時治療依賴早期診斷。對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷，手術及長途旅行史；既往患有深靜脈血栓，應考慮是否存在PE。D-二聚體測定是PE必備的篩查方法；<0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用，且操作方法簡便、設備要求不高，縣市級醫院均可開展此項檢測。我國目前應用D-二聚體篩選急性肺栓塞尚處于起步階段，對其在急性肺栓塞的診斷價值中積累的經驗仍然較少，特別是急診D-二聚體的檢測更是剛剛起步，有待于進一步積累臨床資料，更好地發揮其在急性肺栓塞中的診斷作用。

4、婦科病人及先兆子癇

    Trafatter報告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標對妊高征患者高凝狀態的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。D-D檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發展，孕婦的D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎值的3-4倍。若妊娠期發生VTE，干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結果陰性，仍有排除VTE的價值。

5、肝臟疾病

    D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴重程度呈正相關。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。

6、血管疾病

    不穩定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時，D-二聚體增高對指導溶栓治療很有意義。

7、溶血栓治療的監測

    D-二聚體是溶栓藥物治療監控和療效觀察的指標。應用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達到療效，該指標在升高后很快下降；如果二聚體升高后持續維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產物中，唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。

D-二聚體臨床應用時應注意的問題

    D-二聚體是一項陰性排除試驗。作為一種無創性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價值，它是一項陰性排除試驗。在任何情況下D-二聚體測定值大于試劑盒推薦的Cut Off值，都不能簡單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內彌漫性凝血的唯一確診依據，必須結合臨床情況綜合分析。在腦梗死、肺栓塞、彌漫性血管內凝血、急性靜脈血栓形成時升高，從D-二聚體的檢測目標而言，這些歸屬陽性升高。但是只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高，比如手術、腫瘤、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對８０歲以上人群及住院患者，因患感染性等疾病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高的病人應注意結合臨床情況綜合分析，國際上D-二聚體檢測的特異性一般為50％左右。