DAAs治療不足以消除丙肝

  根據在AASLD大會上報告的預測顯示，在美國即便有了強效有力的丙型肝炎新藥物，但缺乏篩查和治療能力，實現HCV的清除仍然很難。

    當前的趨勢表明，到了2020年，依然會有超過50萬人不知道自己感染HCV,馬薩諸塞州總醫院和波士頓哈佛醫學院的Jagpreet Chhatwal博士說道，“我們需要積極的篩查和治療政策，以進一步降低丙肝的負擔。”

    在過去5年，丙肝領域已經發生了顯著變化。隨著新型直接作用抗病毒藥物（DAAs）的應用，丙肝預后大幅改善，2011年之前SVR獲得率少于50%,而在今年，SVR獲得率提高至優于 95%.同時，平價醫保法案也擴大了醫保范圍。

    為預測疾病進程，Chhatwal 博士及其同事利用他們開發的丙肝疾病負擔**模型，評估了美國患者的一般情況、疾病特點、 治療方案、篩查政策、醫險范圍和獲得治療的情況。

    死亡率和發病率

    Chhatwal 博士在報告中指出，從2015年到2050年，通過使用丙肝藥物，包括DAAs在內，丙肝所致死亡的人數會減少一半以上。但如果照目前的趨勢，在此期間將會有31.7萬人死于這一病毒。此外，15.4萬丙肝患者會發展為肝細胞，19.8萬人將發展為失代償性肝硬化，而3.1萬人將接受肝移植。

    研究人員估計，今年有200萬日常生活中非慣常的患者感染慢性丙肝，發生病毒血癥。其中，110 萬人了解自身的感染狀況，也享受醫保，但其中絕大多數患者都沒有接受治療。據藥品消瘦估計，2014年只有約 14萬例患者接受治療，在今年約為18萬。照這個速度，要達到治療候選人數低于5萬人，至少需要10 年的時間，Chhatwal 博士說道。

    “我們能夠治療超過18萬的患者，”Chhatwal 博士告訴 Medscape 醫學新聞記者，“我們想要傳達一個信息，如果我們能增加獲得治療的人數，就能減輕疾病負擔。本次研究可能低估了美國丙肝的真實負擔，因為研究不包括生活在機構中的許多人。

    在結束報告后，辛辛那提大學的Kenneth Sherman博士指出，他自己的研究已經表明，**使用的增加，導致很多人感染HCV.會議主持人費城賓夕法尼亞大學醫院的Rajender Reddy博士也指出，**的高感染率也可能影響整個趨勢。Chhatwal 博士同意以上觀點，如果能在未來的預測中列入**使用者和**的相關數據，將會很有意義。**相關感染很可能會增加感染的發生率。

    醫療費用

    在一項***研究中，Chhatwal 博士及其同事估計了丙肝患者的年度醫療花費，在強效DAAs藥物問世之前為70 億美元，在今年達到了210 億美元。當疾病發生率降低時，這一花費也會降低，到2020年可能降至20 億美元。然而，研究人員估計，在未來的 25 年，花費將會達到1060億美元，從而使丙肝成為一種罕見疾病。

    AASLD大會主席Gyongyi Szabo博士指出，初級醫療保健者對更多患者進行篩查，有助于減輕疾病負擔。目前，疾病控制和預防中心建議，1945-1965年間出生的所有人都應該進行丙肝檢測。

    醫藥研究所正在考慮一項 AASLD支持的研究，評估美國病毒清除的戰略。在AASLD全球首腦會議期間，來自世界各地的肝病學會代表和WHO會將目光投向大幅減輕疾病負擔方面。”我們認為，對于肝病學家來說，治療丙肝的一個全球潛在目標，不一定是要徹底消除它，但是要接近HCV為最小實體的一個點。“

   編譯自：New Treatments Not Enough to Eliminate Hepatitis C.Medscape,2015.