HbA1c假性升高或降低原因分析

HbA1c假性升高

任何延長紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環境中暴露時間的因素均可引起HbA1c水平增高，缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是最常見的引起HbA1c增高的因素。研究證明，與OGTT相比，HbA1c對IDA伴有糖尿病的病人診斷特異度明顯降低。先前的研究顯示，伴有和不伴有糖尿病的貧血病人經治療后HbA1c明顯降低，但最近的研究表明，伴有DM的IDA病人經治療后HbA1c明顯升高，其確切的機制尚需進一步研究。其他引起HbA1c假性升高的情況還包括維生素B12和葉酸缺乏性貧血、無脾癥等。

嚴重的高甘油三酯血癥（濃度＞1750mg/dL）、嚴重的高膽紅素血癥（濃度＞20mg/dL）和尿毒癥均可引起HbA1c假性升高。當實驗室的組合中有其中一項并包括HbA1c測定時，臨床醫師應考慮作出標記標明HbA1c測定結果不可靠，以避免將來參考此結果時引起誤導。

數種治療藥物和化學物質可引起HbA1c假性升高，包括鉛中毒、長期飲酒、服用水楊酸鹽和阿片類藥物。當用電泳法測定HbA1c時，服用維生素C可引起HbA1c假性升高，而使用色譜法時則引起HbA1c假性降低，此可能是通過競爭機制抑制了糖基化作用所致。盡管在每天攝入維生素C 1g，持續3個月時可以看到這種影響，這也是多數病人的常規劑量，但其研究對象為非糖尿病病人，因此臨床關聯性還不清楚。

HbA1c假性降低

任何能縮短紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環境中的暴露時間，增加紅細胞周轉的因素均可造成HbA1c水平降低，這些因素如急性或慢性失血、溶血性貧血、脾臟腫大等均可造成HbA1c結果假性降低。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷可導致糖化血紅蛋白降低，也有研究報道，G-6-PD缺陷是2型糖尿病的風險因素之一。

通常，慢性腎病的病人HbA1c結果假性降低。這最初是由于隨著紅細胞生存的減少引起的慢性貧血有關，然而，包括促紅細胞生成素治療和高尿素血癥的存在等多種因素的相互作用產生不同的效果進一步影響HbA1c。總之，在終末期腎病的病人，傾向于低估病人的平均血糖濃度，臨床醫生應考慮使用血糖控制的替代指標。在妊娠初期，HbA1c不能真實地反映血糖水平，因為紅細胞壽命由約120d減少到90d左右，同時促紅細胞生成素產生增加。HbA1c值在孕12-16周進一步降低，直到孕20-24周停止。HbA1c水平在妊娠9個月又重新開始升高。因為在妊娠期間HbA1c水平通常假性降低，故不能用于診斷妊娠糖尿病。反而，OGTT試驗可以用來篩查和診斷，在妊娠期間的血糖管理應首先確定使用自我血糖監測。影響HbA1c假性降低的補充品和治療藥物包括維生素E、病毒唑和α-干擾素。維生素E每天劑量達到600-1200mg即可減少蛋白質的糖化作用，而病毒唑和α-干擾素能夠引起可逆的溶血性貧血。