“多術合一”挑戰疑難脊柱疾病

　　近日，記者從北京清華長庚醫院獲悉，該院神經外科脊柱脊髓組主治醫師孫振興采取“多術合一”的方式，連續挑戰疑難脊柱疾病，成功為患者解除了病痛。

　　患者張強（化名），60歲，來自內蒙古，經人介紹來到北京清華長庚醫院就診。初診時，患者癱坐在輪椅上，面容憔悴、骨瘦如柴，說話有氣無力。患者家屬告訴孫振興，最近患者進食很少，只能吃點米湯等流食，導致體重驟降至90斤左右。

　　隨后，孫振興安排患者住院治療。經過詳細檢查，患者被確診為類風濕性關節炎并發寰樞椎脫位、頸椎管狹窄、頸椎滑脫不穩、腰椎管狹窄，同時伴有貧血、低蛋白等各種營養不良性疾病。

孫振興正在查看患者影像資料。

　　“寰樞椎脫位是寰椎與樞椎骨關節面失去正常的對合關系，從而發生關節功能障礙或神經壓迫的病理改變。類風濕是引起中老年人寰樞關節骨性關節炎的重要原因，隨著病情的進展，還會誘發頭頸部疼痛、頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳甚至癱瘓等癥狀。”孫振興表示，只要治好了患者神經系統疾病，吃飯和癱瘓問題便會迎刃而解。

　　但在手術前，孫振興對手術方案產生了糾結：是一次大手術全部解決，還是分兩次手術呢？經過與患者及家屬的反復溝通以及科室內部幾次討論，孫振興決定采取一次大手術解決所有問題，手術方案為“四術合一”，即寰樞椎復位椎間融合固定+頸椎管擴大減壓+頸椎復位植骨融合內固定+微創通道顯微鏡下腰椎管減壓術。

　　手術中，孫振興首先處理寰樞椎脫位，通過顯微鏡在兩側寰樞椎關節間順利放入了3D打印設計的同種異體骨骨塊，并做了寰樞椎螺釘植入，以此加強復位并減輕螺釘應力，同時促進骨融合。此外，針對頸椎管狹窄，孫振興創新性進行了超聲骨刀輔助上1/3椎板減壓術。這樣既能做到精準的神經減壓，又能保留大部分正常椎板骨性結構，預防黏連、維持穩定。“該手術若對頸椎沒有滑脫或失穩的病人使用，還可大大降低手術風險和并發癥，同時減輕患者的經濟負擔。”

　　此外，考慮到患者術前存在頸椎不穩、腰椎管狹窄的問題，孫振興分別對其進行了螺釘加強固定復位融合術以及顯微鏡輔助微通道下腰椎下1/3椎板切除+黃韌帶切除+椎間盤摘除術。據悉，整臺手術歷時7小時，目前患者恢復良好，已經順利出院，可在家人攙扶下行走。

孫振興正在為患者實施手術。

　　前不久，孫振興又對一位集寰樞椎不穩、頸椎管狹窄、頸椎后凸畸形和腰椎管狹窄等多種脊柱疾病于一身的老年患者實施了手術。“同樣，我們采用‘多術合一’的方式，即寰樞椎復位椎間融合固定+頸椎板上2/3擴大減壓+頸椎后凸畸形矯正植骨融合內固定+腰椎管減壓植骨融合內固定術。

　　孫振興表示，兩場高難度手術能夠順利完成，這不僅得益于醫生精湛的手術技術和勇于挑戰醫學難題的擔當，也離不開病人和家屬的充分信任、理解和配合。

　　每當看到病人重獲健康，孫振興心里都無比欣慰。這也正如他特別喜歡莫泊桑在《一生》中所寫道的：生活不可能像你想象得那么好，但也不會像你想象得那么糟。人生中總有能力所不及的范圍，但如果在能力所及的范疇內盡到了自己全部的努力，那還有什么可以遺憾的呢！（本文圖片均由受訪者提供）