關于《中國吸煙危害健康報告》的答問

　　吸煙危害健康是不爭的醫學結論。進入21世紀，關于吸煙危害健康的新的科學證據仍不斷地被揭示出來。控制吸煙，包括防止吸煙和促使吸煙者戒煙，已經成為人群疾病預防和個體保健的最重要與可行的措施。正確的行為產生于正確的思想觀念。我國作為世界上最大的煙草受害國，之所以在控制吸煙問題與先進國家存在明顯差距，主要原因之一即在于公眾對于吸煙危害健康這一重要的科學事實缺乏深刻的認識。為此，將關于吸煙危害健康的科學證據展示給大家，讓事實“觸目”，結論“驚心”，進而產生積極的控煙行動，是撰寫與發布《報告》的目的。

　　眾多無可辯駁的科學證據表明，吸煙和二手煙暴露嚴重危害人類健康。世界衛生組織（WHO）的統計數字顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數高達600萬，其中吸煙者死亡約540萬，即平均每6秒鐘有1個吸煙者死亡，現在吸煙者中將來會有一半死于吸煙相關疾病；因二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數約為60萬。如果全球吸煙流行趨勢得不到有效控制，到2030年每年因吸煙死亡人數將達800萬，其中80%發生在發展中國家。多數發達國家的吸煙率呈下降趨勢。發展中國家的總體吸煙率居高不下，且青少年吸煙率呈上升趨勢，吸煙流行形勢嚴峻。吸煙者的平均壽命要比不吸煙者縮短10年。

　　我國是世界上最大的煙草生產國和消費國，吸煙對人民群眾健康的影響尤為嚴重。據調查，我國吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害；每年因吸煙相關疾病所致死亡人數超過100萬，如對吸煙流行狀況不加以控制，至2050年每年死亡人數將突破300萬，成為人民群眾生命健康與社會經濟發展所不堪承受之重。

　　我們組織醫學信息學專業人員對國內外吸煙與二手煙暴露危害健康的相關研究文獻進行檢索、匯總、歸納，共收集研究文獻3萬余篇，在此基礎上，根據證據評估方法進行文獻篩選及研究證據評價，確定了《報告》所采用的1200余篇主要科學文獻。為了突出《報告》的中國特色，我們在文獻篩選和寫作過程中，特別注意采用對中國人群的研究文獻，其數量占采用文獻總量的近20%。

　　《報告》的重要內容之一是論述吸煙及二手煙暴露與疾病之間是否存在因果關系。我們針對吸煙及二手煙暴露與該疾病之間因果關系的研究證據進行分析、總結，得出初步結論。1964年《美國衛生總監報告》對采用的因果關系推斷方法進行了描述，提出了一套現在仍然在使用的證據評估指導原則。以此為基礎，綜合流行病學中病因研究的具體方法，依據如下因果關系評估標準，評估吸煙及二手煙暴露與特定疾病之間的因果關系。

　　《報告》編輯委員會邀請了包括相關專業領域的院士、中華醫學會相關專業分會的主任委員及國內外著名控煙學者在內的一百多位專家，分專業或領域對待審議稿進行了同行審議（peer review）和高級科學審議（senior scientific review）。其中，同行審議專家主要就專業知識、科學證據、邏輯結構、行文體例等各方面提出具體意見，高級科學審議專家則側重于對《報告》的科學證據、學術思路進行整體把握，并解決其中的爭議性問題。同行審議和高級科學審議均采取多位專家并行審議的工作方式，即每一章節均由至少兩位同行審議專家并行審議，匯總意見后再交至少兩位高級科學審議專家獨立進行審核。《報告》寫作人員對每一位審議專家的意見一一進行詳細記錄和認真處理之后，對審議后的《報告》進行統稿修定。

　　不存在無害的煙草制品，只要吸煙即有害健康。有充分證據說明，相比于吸普通卷煙，吸“低焦油卷煙”并不會降低吸煙帶來的危害。“中草藥卷煙”與普通卷煙一樣會對健康造成危害。煙草業設計和推出“低焦油”、“低危害”卷煙，并加入中草藥等添加物的目的在于提高卷煙的吸引力，從而誘導吸煙或削弱吸煙者戒煙的意愿：（1）有戒煙意愿的吸煙者可能因認為吸“新型卷煙”的健康風險降低而繼續吸煙；（2）已戒煙的吸煙者可能因認為吸“新型卷煙”的健康風險降低而重新開始吸煙；（3）不吸煙者，尤其是青少年，可能因認為“新型卷煙”安全無害而開始吸煙。對此，人們必須有正確的認識。

　　我國公眾對吸煙和二手煙暴露危害的認識嚴重不足。3/4以上的人群不能全面了解吸煙對健康的危害；2/3以上的人群不了解二手煙暴露的危害；大部分公眾對“低焦油不等于低危害”的觀點缺乏正確的認識，且受教育程度高者有此錯誤認識的比例也很高，反映出公眾普遍對這一問題存在嚴重認識誤區。提高公眾對吸煙危害健康的正確認識是我國控煙工作的重點之一。

　　煙草煙霧中含有69種已知的致癌物，這些致癌物會引發機體內關鍵基因突變，正常生長控制機制失調，最終導致細胞癌變和惡性腫瘤的發生。有充分證據說明吸煙可以導致肺癌、口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌，而戒煙可以明顯降低這些癌癥的發病風險。此外，有證據提示吸煙還可以導致結腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病。

　　吸煙對呼吸道免疫功能、肺部結構和肺功能均會產生不良影響，引起多種呼吸系統疾病。有充分證據說明吸煙可以導致慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和青少年哮喘，增加肺結核和其他呼吸道感染的發病風險。戒煙可以明顯降低上述疾病的發病風險，并改善疾病預后。

　　吸煙會損傷血管內皮功能，可以導致動脈粥樣硬化的發生，使動脈血管腔變窄，動脈血流受阻，引發多種心腦血管疾病。有充分證據說明吸煙可以導致冠心病、腦卒中和外周動脈疾病，而戒煙可以顯著降低這些疾病的發病和死亡風險。

　　煙草煙霧中含有多種可以影響人體生殖及發育功能的有害物質。吸煙會損傷遺傳物質，對內分泌系統、輸卵管功能、胎盤功能、免疫功能、孕婦及胎兒心血管系統及胎兒組織器官發育造成不良影響。有充分證據說明女性吸煙可以降低受孕幾率，導致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限、新生兒低出生體重以及嬰兒猝死綜合征。此外，有證據提示吸煙還可以導致勃起功能障礙、異位妊娠和自然流產。

　　有證據提示，吸煙可以導致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者發生大血管和微血管并發癥的風險，影響疾病預后。有充分證據說明吸煙可以導致髖部骨折、牙周炎、白內障、手術傷口愈合不良及手術后呼吸系統并發癥、皮膚老化、缺勤和醫療費用增加，幽門螺旋桿菌感染者吸煙可以導致消化道潰瘍。此外，有證據提示吸煙還可以導致癡呆。

　　二手煙中含有大量有害物質及致癌物，不吸煙者暴露于二手煙同樣會增加多種吸煙相關疾病的發病風險。有充分的證據說明二手煙暴露可以導致肺癌、煙味反感、鼻部刺激癥狀和冠心病。此外，有證據提示二手煙暴露還可以導致乳腺癌、鼻竇癌、成人呼吸道癥狀、肺功能下降、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中和動脈粥樣硬化。二手煙暴露對孕婦及兒童健康造成的危害尤為嚴重。有充分證據說明孕婦暴露于二手煙可以導致嬰兒猝死綜合征和胎兒出生體重降低。此外，有證據提示孕婦暴露于二手煙還可以導致早產、新生兒神經管畸形和唇腭裂。有充分的證據說明兒童暴露于二手煙會導致呼吸道感染、支氣管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、復發性中耳炎及慢性中耳積液等疾病。此外，有證據提示兒童暴露于二手煙還會導致多種兒童癌癥，加重哮喘患兒的病情，影響哮喘的治療效果，而母親戒煙可以降低兒童發生呼吸道疾病的風險。

　　值得注意的是，二手煙暴露沒有所謂安全水平，而且即使短時間暴露于二手煙之中也會對人體的健康造成危害。在室內環境中，無論是加裝排風扇、空調還是其他裝置，都無法避免非吸煙者遭受二手煙危害。唯一能夠有效地避免非吸煙者暴露于二手煙的方法，就是在室內環境中完全禁煙。

　　研究表明，在嘗試吸煙的人中約有1/3可發展為每日吸煙者，而按照ICD-10或DSM-IV診斷標準診斷的煙草依賴者約占吸煙者的30%~90%。雖然不是所有吸煙者都會產生煙草依賴，但吸煙者一旦發展為煙草依賴者則很難戒除吸煙，而長期吸煙會帶來巨大的健康危害。

　　吸煙成癮是一種慢性疾病，稱為煙草依賴，常表現為軀體依賴和心理依賴兩個方面。軀體依賴表現為，在停止吸煙或減少吸煙量后，吸煙者將會產生一系列不易忍受的戒斷癥狀，包括對吸煙的渴求、焦慮、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力難以集中、睡眠障礙等，部分戒煙者還會出現體重增加。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙后數小時內開始出現，在戒煙最初14天內最為強烈，之后逐漸減輕、消失。大多數戒斷癥狀持續約1個月左右，部分患者對吸煙的渴求可能會持續1年以上。精神依賴又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現為主觀上強烈渴求吸煙。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但因煙草依賴而不能控制吸煙行為，部分煙草依賴者甚至在罹患吸煙相關疾病后依舊不能徹底戒煙。

　　吸煙成癮者的煙草依賴程度可根據臨床煙草依賴評定量表進行評估。常用的評估量表包括①Fagerstr?m煙草依賴評估量表（FTND）：該量表包含6個問題，每個問題的答案選項分別被賦予不同分值，以累積分值評估煙草依賴程度，總分最高為10分，≥7分評為重度煙草依賴；②吸煙強度指數（HSI）：該評估僅使用了FTND量表中的2個問題：“晨起醒來后多長時間吸第一支煙？”和“您每天吸多少支煙？”，每個問題的答案選項分別被賦予不同分值，以累積分值評估煙草依賴程度。總分最高為6分，≥4分評為重度煙草依賴。

　　目前能夠明顯提高長期戒煙率的有效方法包括：戒煙勸誡，戒煙咨詢，戒煙熱線（全國戒煙熱線號碼為 400 888 5531或公共衛生服務熱線12320）及戒煙藥物治療。

　　對于沒有成癮或者煙草依賴程度較低的吸煙者可以憑毅力自行戒煙，但常需要激發其戒煙動機并給予簡短的戒煙建議。對于煙草依賴程度較高者，則需要使用戒煙藥物進行治療。

　　目前推薦的一線戒煙藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類藥物（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。NRT類藥物為非處方藥，可在藥店自行購買；鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭為處方藥，需由醫生開具處方后在藥店或醫院購買。所有戒煙藥物均應在專業戒煙醫生的指導下使用。