哮喘合并高血壓用藥治療原則

  哮喘（或慢性阻塞性肺病）合并高血壓是臨床較為常見的現象，此類患者約占所有高血壓患者的3%.藥物治療哮喘合并高血壓比較困難，因為平喘藥物中的擬交感神經收縮劑可加重高血壓病情，并能對抗降壓藥物的作用；長期大量使用激素可引起水鈉潴留，又可能加重高血壓。而降壓藥亦會干擾哮喘治療，如長期或大量應用利尿劑可導致氣道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危險性。

    因此，高血壓合并哮喘或慢性阻塞性肺病患者宜選用即能降低血壓，又能降低肺動脈壓、減輕支氣管痙攣和改善通氣功能等作用的降壓藥。根據以上諸多因素，在選藥時應遵循以下四個原則：

    合理使用激素類藥物 適用于肺性高血壓，指哮喘發生數年后出現高血壓，并與病情相平行。不需用降壓藥物，僅需治療哮喘，哮喘緩解后，血壓亦隨之下降，甚至降至正常；治療哮喘不要長期使用激素，如必須使用，應在醫生指導下短期、足量使用，須長期使用者可應用相應的氣霧劑。

    首選鈣離子拮抗類藥 這類藥物具有解除支氣管平滑肌痙攣、降低肺動脈壓和改善通氣功能等作用。常用藥物包括：硝苯地平或硝苯地平控釋片、尼群地平。對心律偏慢的高血壓伴哮喘患者，還可選用非洛地平或尼卡地平。對伴有肺心病、右心功能不全的高血壓伴哮喘患者，可選用氨氯地平。在服藥期間，患者可能出現面部潮紅、心跳加快、踝部水腫等不良反應。對心跳偏快和高血壓伴哮喘患者，可選用異搏定或異搏定緩釋片。地爾硫卓或地爾硫卓緩釋膠囊有心臟傳導阻滯、心動過緩者禁用。

    慎用血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素轉換酶抑制劑最常見的不良反應是咳嗽，特別是女性患者多見。此類藥可提高支氣管黏膜的敏感性，而支氣管哮喘患者的黏膜敏感性本來就較高，用藥后往往會引起哮喘發作。這類藥雖不是禁用，但應該非常謹慎，不是必須，最好不用。常用的抑制劑有卡托普利、依那普利、苯納普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利等。如病情需要必須使用此類藥，建議先選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這樣副作用比較小。屬于這類的藥有纈沙坦、氯沙坦、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。

    禁用β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發或加重哮喘，重者會危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。有哮喘傾向的患者，如有過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的患者，也應該小心。常用的β-阻滯劑有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛。

    此外，利尿藥如雙氫克尿噻等應慎用，因為這類藥物會使痰液黏稠度增加，使痰液難以咳出，加重呼吸道阻塞，故不適合高血壓合并哮喘的患者使用。