巨大子宮肌瘤病例分析

【一般資料】
女性,42歲,工人

【主訴】
發現子宮肌瘤10年余

【現病史】
已婚中年女性，孕3產2，順產2次，人工流產1次。患者10余年前發現子宮肌瘤，當時未予治療，2017-9-12外院B超顯示后壁子宮肌瘤，最大約41*29*44mm。定期行B超檢查發現肌瘤增大，2018-8-9省醫B超提示子宮肌瘤，最大約4.6*5.1cm。1月余前，患者自訴月經經期延長，淋漓不盡，經量增多，色暗紅，伴血塊，下腹隱痛，現患者為求進一步治療，擬“子宮肌瘤”收入院。患病以來患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常。近期體重未見明顯改變。

【既往史】
患者否認結核病史，否認食物過敏史。否認心臟病，糖尿病史。平素月經規律，初潮12歲，5/22，LMP：2018-8-13，色紅，無痛經。

【個人史】
無煙酒嗜好。

【查體】
T:36.3℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:124/79/mmhg。發育正常，營養中等。頭顱五官無畸形，皮膚無黃染。頸軟，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律85次/分，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。專科檢查：正常外陰發育，**暢，未見異常分泌物及贅生物，宮頸光滑，質軟，無接觸性出血，無**痛，子宮增大。

【輔助檢查】
2018-7-25我院查B超示：子宮呈前位。形態輪廓正常。子宮切面內徑64×68×69mm，體積增大，實質回聲欠均勻，左后壁肌層見一個實性低回聲團，大小約46×51×45mm，形狀呈橢圓形，內部為低回聲，分布均質，邊緣清楚。CDFI:見半環狀血流信號。內膜厚7mm，部分受壓前移，尚光整。雙附件區未見占位病變。子宮直腸窩內未見液性暗區。1、子宮增大，超聲圖像所見考慮子宮肌瘤。2、雙附件區未見占位病變。2018-8-9外院查B超示后壁內見一大小約4.6*5.1cm低回聲光團，邊界清，內回聲欠均勻；左側附件可見一大小2.5*2.3cm無回聲區，邊界清，內透聲好。1、子宮肌瘤。2、左側附件區囊性包塊。3、右側附件區未見占位病變。

【初步診斷】
1.子宮肌瘤2.左附件囊腫

【鑒別診斷】
1.子宮腺肌癥2.子宮內膜息肉3.子宮平滑肌癌

【診治經過】
入院后完善術前相關檢查，未見異常后于2018-08-28行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除+左側卵巢囊腫剔除術，術中見子宮后壁有一大的肌瘤，給予剝出，送病檢，同時行倒刺線縫合，術后補液、抗炎等對陣處理，術后病理結果子宮平滑肌瘤，左側卵巢囊腫，術后給予患者頭孢曲松鈉靜滴，補液達2500ml，后患者恢復可，4天后給予拆線出院。

【臨床診斷】
1.子宮平滑肌瘤2.卵巢單純囊腫

【分析總結】
1.巨大子宮肌瘤如果是在漿膜層時是可以做腹腔鏡的，前提是有較好的手術技術，否則會造成大出血。2.子宮肌瘤當大小不足3厘米時是可以選擇不進行手術的，往往在絕經后會變小。3.子宮肌瘤當有**流血癥狀時，需要及時治療，不可耽誤病情。

病例來源：愛愛醫