蘭州三歲兒童中毒身亡——談談一氧化碳中毒的處置及預防

　　01 概 述

　　 一氧化碳中毒在冬天非常常見，特別是寒冷的北方，每年由于一氧化碳中毒出現不同程度的后遺癥，因此，今天科普一下一氧化碳中毒患者的緊急處置及預防措施。

　　02 概 念

　　一氧化碳中毒：是指在短時間內吸入高濃度一氧化碳或濃度雖低但吸入時間較長造成的急性一氧化碳中毒。多因穢濁毒氣所致。本病發病急，病勢險惡，若不及時處理可危及生命。

　　03 一氧化碳的理化性質

　　一氧化碳中毒通常指煤氣中毒，在生產和生活環境中，含碳物質燃燒不完全，都可產生一氧化碳。其是一種無色、無味、無臭、無刺激性氣體，不溶于水，經呼吸道吸入可引起中毒。與氧氣相比，一氧化碳與血紅蛋白的親和力更高，因此，當一氧化碳被人體吸入后，會使血紅蛋白喪失攜帶氧氣的能力，從而造成細胞死亡，甚至危及生命。COHb 水平是衡量疾病嚴重程度的指標。

　　04 臨床常見病因

　　1、過去多是因為在室內使用植物燃料或煤球爐做飯或取暖時，未能注意室內通風所致；

　　2、現在使用煤氣做飯，若煤氣灶老化、連接皮管老化或脫落，忘記將煤氣灶開關關好或者沒有關緊；或煤氣灶火焰被吹滅未能及時關掉開關，均會導致一氧化碳中毒；

　　3、家庭燃氣熱水器安裝不當，熱水器在燃燒的過程中需要消耗大量氧氣，產生一氧化碳滯留在室內，如果在洗澡時浴室濕度過大，門窗關閉比較緊，空氣得不到有效流通，也會引起一氧化碳中毒。

　　4、夏季長時間待在未通風且開放空調的車內，也容易造成一氧化碳中毒。

　　5、在生產環節中，燃煤鍋爐的散熱系統發生故障，導致生產和轉運煤氣的設備發生泄漏，作業場所空氣不流通，就會導致一氧化碳中毒。

　　6、冬季種植蔬菜的密閉性塑料大棚中，采用煤爐取暖且沒有完善的排煙設施，也會因為空氣流通不暢造成一氧化碳中毒。

　　05 一氧化碳中毒的臨床表現

　　1、中毒程度的協同因素：中毒程度受以下因素影響：①CO濃度越大，c0暴露時間越長，中毒越重。②伴有其他有毒氣體（如二氧化硫、二氯甲烷等）會增強毒性。③處于高溫環境、貧血、心肌缺血、腦供血不足、發熱、糖尿病及各種原因所致低氧血癥者病情嚴重。

　　2．神經系統：(l)中毒性腦病：急性一氧化碳中毒引起的大腦彌漫性功能和器質性損害。①全腦癥狀：不同程度的意識障礙、精神癥狀、抽搐和癲癇等。②局灶表現：如偏癱、單癱、震顫等。(2)腦水腫：意識障礙，嘔吐、頸抵抗，眼底檢查可見視乳頭水腫。(3)腦疝：昏迷加深，呼吸不規則，瞳孔不等圓，光反應消失。(4)皮層盲：因雙側枕葉的梗死、缺血、中毒所引起。表現：①雙眼視力減退或黑蒙；②瞳孔對光反射存在；③精神狀態較好。(5)周圍神經損害：部分中、重度患者在神志清醒后發現其周圍神經損傷，如面神經麻痹、喉返神經損傷等，少見長神經損傷。(6)皮膚植物神經營養障礙：少數重癥患者在四肢、軀干出現紅腫或大小不等的水泡并可連成片。

　　3．呼吸系統：(1)急性肺水腫：呼吸急促，口鼻噴出白色或粉紅色泡沫，雙肺大水泡音。(2)急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)：①ACOP后氣促、紫紺、煩燥、焦慮、出汗。②呼吸窘迫；③低氧血癥；④肺X線片顯示雙肺紋理增多，邊緣模糊，可有斑片狀陰影；⑤肺動脈楔壓(PAWP)<18 mm Hg或臨床排除左心衰竭。

　　4．循環系統：少數病例可發生休克、心律失常，急性左心衰竭的發生率極低。

　　5．泌尿系統：(1)腎前性氮質血癥：大多由于嘔吐、入量不足、脫水、尿量減少和血壓降低等因素引起，血尿素氮( BUN)和肌酐(Scr)升高，尿量減少。腎前性氮質血癥可以發展為急性缺血性腎小管壞死。(2)急性腎衰竭：腎血容量不足等腎前性因素持續作用導致腎臟長時間缺血、缺氧，或并發橫紋肌溶解綜合征導致血（肌）紅蛋白尿對腎臟的損害均可引起急性腎功能衰竭。

　　6．休克：表現為血壓低、脈壓差縮小、脈搏細數，四肢末梢濕冷，皮膚蒼白、毛細血管充盈時間延長，少尿或無尿等。并發癥主要有：(l)橫紋肌溶解綜合征 ：昏迷期間肢體或軀干受自身較長時間壓迫，造成受壓肢體軀干肌肉組織缺血、水腫、壞死。壞死的肌肉組織釋放大量肌（血）紅蛋白、鉀等進入血液，經腎排泄時，可引起急性腎衰竭。患肢感覺異常、劇痛、麻木、感覺減退或消失。受壓肢體腫脹、皮膚瓷白色或暗紫色，末梢動脈搏動減弱或消失。甚至出現肌紅蛋白尿，少尿及血尿素氮、肌酐、鉀離子進行性增高。(2)腦梗死：中重度ACOP患者。多見于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者，伴偏身感覺障礙、偏癱或單癱、運動性失語、偏盲等。(3)腦出血：中重度ACOP患者合并腦出血。腦CT檢查可以確診。(4)癇性發作或癲癇：少數重癥患者在急性期發生癇性發作，隨病情好轉，大部分發作緩解，個別患者遺留全面發作或部分發作性癲癇。

　　06 急救措施

　　1、第一時間關閉明火

　　聞到有煤氣味后，不開燈，不接觸門鈴，不點明火，防止發生爆炸。救護人員要確保安全（用濕毛巾捂口鼻），關煤氣等。

　　2、脫離中毒環境

　　打開封閉房間的門窗，讓患者立即呼吸新鮮空氣；

　　3、合適的臥位（1）立即將其安置成側臥位，并松開患者衣領，確保呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察患者意識、呼吸及脈搏等情況，若患者呼吸、心跳停止，且無旁人協助，施救者在做心肺復蘇的同時，還需及時撥打急救電話，將 中 毒者送往有高壓氧艙的醫院搶救；（2）對于 昏迷不醒 的 患 者可將其 頭部偏 向 一側 ， 以 防 嘔 吐 物誤吸入肺內導致窒息 ； 4、氧療

　　氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法，給氧能加速血液COHb解離和一氧化碳排出。輕度中毒者可給予鼻導管吸入高濃度氧氣；若是中重度中毒，需采取高壓氧治療。

　　07 預防中毒措施

　　1.盡量不在室內燒煤炭，包括燒煤炭爐取暖，以及用炭煮火鍋、用炭燒烤等一定要用炭作為燃料的，一定要放在可以通風的地方，而不能因為害怕外界的冷風進入室內將門戶緊閉。取暖時要注意人與火盆之間保持一定的距離，既能取暖，又不會直接吸入大量的一氧化碳。

　　2.用煤炭取暖的住戶，居室內要安裝煙囪，煙囪的結構要嚴密，排煙排氣良好；沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。空氣濕度大，氣壓低的天氣應格外注意，室內門窗不能封閉過嚴。

　　3.使用管道煤氣時，要防止管道老化、跑氣、漏氣，燒煮時防止火焰被撲滅，導致煤氣溢出。

　　4.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器；不使用超期限的熱水器，熱水器的安裝最好請專業人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具；冬天洗浴時浴室門窗不要緊閉，洗浴時間不要過長。

　　5.使用燃氣熱水器時，禁止將燃氣熱水器安裝在洗浴房間內，應將其安裝在洗浴房間外靠近窗戶的地方或室外。

　　6.開車時，不要讓發動機長時間空轉，車在停駛時，不要過久的開啟空調，即使是在行駛中，也應經常打開車窗，使車內外空氣產生對流；如駕駛或乘坐空調車感到頭暈、發沉、四肢無力，應及時開窗呼吸新鮮空氣；不要躺在車門車窗緊閉、開關空調的汽車內睡覺。

　　7.有條件的情況下，在可能產生一氧化碳的區域安裝一氧化碳報警器。