目前，在婦科病的診治方法中，宮腔鏡手術已經是被廣泛應用，其具有創傷小、恢復快、住院時間短、患者易接受等優點，成為婦科手術的四大基本技能之一。現根據自己的臨床實踐，淺談一下腹腔鏡的手術操作及技巧問題。
一、宮腔鏡的基本操作：
1、機械分離：主要是使用微型剪刀對粘連組織、中隔組織進行切斷及分離。
2、電切割：使用環狀或針狀電極對病變部位進行切除或分離，多用于宮腔內占位病變的切除或消除粘連組織，但需要注意動作迅速，避免反復操作，防止出血過多，另外，切除的深度要適中，避免切除過深損傷正常組織或者是有切除殘留。
3、電凝固：主要用于切除子宮內膜去除或者是局部凝固、止血。通常使用高頻電為能源，用球狀或柱狀電極對病變部位進行凝固，需要掌握凝固時間。
以上是屬于基本操作，另外，也可以用宮腔鏡做輸卵管通液檢查，將輸卵管導管經宮腔鏡操作孔道插入輸卵管間質部，注入亞甲藍（美藍）通液，評估輸卵管通暢情況，大多數需要配合腹腔鏡檢查。
二、宮腔鏡的操作技巧：
1、切除子宮內膜息肉：術中最重要的是找到息肉的蒂部，用針狀電極切除息肉根蒂部，盡量要深，同時注意保護周圍正常的子宮內膜，特別是對于有生育要求的患者。
2、子宮肌瘤切除術：手術前需要進行充分的評估，需要根據不同肌瘤的大小及位置、類型來決定手術方式，包括：
(1) 0型黏膜下肌瘤：屬于肌瘤較小，一般不超過3cm，估計可經宮頸完整取出的肌瘤，用環狀電極切除肌瘤根蒂部后，以卵圓鉗夾持取出；對于不易取出者，可從肌瘤兩側壁切割以縮小肌瘤體積，再以卵圓鉗取出，但切開過程中需要注意隨之電凝止血；
(2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：需要在肌瘤最突出部位切開瘤體包膜，可以切到瘤體實質部分，瘤體會自然突向宮腔，然后整個切除或者是分布切除。對于不能突向宮腔的瘤體，可單純切除突出部分的瘤體并去除，使剩余瘤體與周圍肌壁平行，殘留部分肌瘤視可以后行二次手術，且不可強行向肌壁內掏挖瘤體；
(3) 突向宮腔的肌壁間肌瘤：對于可實施宮腔鏡切除的肌壁間內突肌瘤，可以考慮行宮腔鏡手術，但不建議強行切除，宜采取其它手術方式。
3、子宮內膜活檢：主要目的是為了觀察宮腔形態、宮頸管有無病變及子宮內膜的顏色、水腫等情況，對可疑病變部位進行活檢，建議活檢的組織盡量要小，符合做病理檢查大小就可以，另外，特殊情況下可以多處做活檢，但盡量避免。
4、切除子宮內膜：當然也包括凝固子宮內膜，減少子宮內膜厚度。一般順序是自上而下、自內向外。切除或凝固的深度需要包括子宮內膜全層及其下方2mm左右的的肌肉組織。上方需要注意對雙側宮底部、宮角部內膜的破壞深度，盡量減少內膜殘留；下方的范圍是宮頸內口上方0.5cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。
5、切除子宮縱膈：應從縱膈組織的尖端開始，左右交替至中隔基底部位，選擇中線水平切割或分離，注意避免損傷子宮肌層組織。另外，切割或分離至子宮底部時，應注意分清楚縱膈與子宮底肌層組織的界線，盡量避免損傷正常的子宮肌壁組織或者是穿孔。
6、宮腔粘連分離：因宮腔粘連的類型及程度不一樣，手術過程并不完全一致，有的宮腔粘連手術過程比較復雜，術前要充分評估，且需要向患者充分溝通，說明手術的成功率及術后容易復發等情況。對于膜性粘連，相對比較簡單，可以用微型剪刀分離；肌性粘連多以針狀電極或環狀電極分離。分離術過程中需要密切觀察宮腔的空間結構，注意子宮腔的對稱性，自宮腔中線向兩側進行，避免損傷子宮內膜。
總之，宮腔鏡手術在婦科的應用是比較廣泛的，熟練掌握宮腔鏡的基本操作及操作技巧，有時候可以起到一定事半功倍的作用，希望大家在臨床實踐中多操作、多總結，不斷提高自身的手術能力。
