乙肝相關檢測指標，定期檢測至關重要

崔麗安 天津中醫藥大學第一附屬醫院

慢性乙型肝炎，病情纏綿，反復發作，多數患者臨床無自覺證狀，有些患者一經查體就是肝硬化，甚至肝癌。所以對于慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者以及長期服用抗病毒藥者，定期檢測乙肝相關指標(肝功能、乙肝五項、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超）至關重要，那么那些檢測指標能判定乙肝的病情進展和療效嗎？

1、丙氨酸轉氨酶（ALT）與天冬氨酸轉氨酶（AST）：是反映肝細胞損傷的敏感指標。它們主要分布在肝臟的肝細胞內，如果肝細胞壞死，ALT和AST就會升高，其升高的程度與肝細胞的受損程度呈正相關。因此是目前最常用的肝功能檢測指標。

2、乙肝病毒DNA水平（HBV-DNA）：血清中乙肝病毒DNA水平是乙肝病毒復制的可靠定量指標。這種被醫生稱為“多聚酶鏈”(DNA)技術是目前最常用的檢測乙肝病毒DNA的方法。如果血清中檢測到的HBV-DNA≥10^5拷貝/ml，說明乙肝病毒復制較活躍，體內的病毒量較多。但是乙肝病毒不會直接引起肝細胞損傷，而是由于病毒誘導的免疫功能紊亂造成肝損傷，病毒復制的量并不代表肝細胞損傷的程度，許多HBV-DNA陽性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。因此，不能把病毒復制指標當作肝損傷的標志。但是HBV-DNA是目前判定抗病毒治療療效和病毒變異的預測指標。抗病毒治療的患者應該每3個月化驗一次，了解藥物抑制乙肝病毒的情況。

3、乙肝五項：乙肝病毒有三種抗原成分，表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。這三種抗原在人體內可引起機體免疫反應，產生相應的三種抗體，即：抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒感染的診斷標志。但由于用一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原（HBcAg），只能檢測到其它五項指標（即乙肝五項或乙肝兩對半）。以往主要通過定性檢測明確是否存在乙肝病毒感染，現在定量檢測則成為判斷療效的一個重要的檢測指標。目前研究發現，HBsAg的水平和肝組織內cccDNA（共價閉合環狀DNA）水平有直接的相關性。所以，HBsAg可以間接地反映病毒感染的肝細胞里面cccDNA水平。在抗病毒治療過程中，HBsAg、HBeAg定量檢測可用于療效監測，如果HBsAg總量下降，提示治療反應及預后比較好。

4、甲胎蛋白（AFP）：是由胎兒肝細胞合成、在胎兒血清中正常存在的一種特殊蛋白。一般在妊娠后開始升高，胎齡16-20周時達到最高峰，然后逐漸下降，至胎兒出生后1-5周完全消失。原發性肝癌患者血清中AFP常明顯升高，一般超過400微克/升，甚至達到1000微克/升以上或呈進行性升高。因此臨床醫生常把AFP作為原發性肝癌的輔助檢查、療效考核和判斷預后的檢測指標。但AFP升高不一定都是肝癌，由于AFP是胎兒肝細胞發育時的一種特殊蛋白，因此在肝炎活動期和肝硬變時，伴隨肝臟的修復和肝細胞的再生，也可產生和分泌AFP，但通常僅輕度升高，一般小于400微克/升，這種AFP的升高不一定是壞事，重型肝炎升高，常提示肝細胞再生活躍；在使用一些刺激肝細胞再生的藥物后（如促肝細胞生長素），也可出現AFP升高。

除此之外，患睪丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道腫瘤、胰腺癌伴肝轉移等也常出現AFP升高。

5、上腹部B型超聲波（B超）：B超的發明，給廣大患者帶來了最常用、最方便、最經濟和無創傷的肝病影像學檢查技術，使醫生隔著肚皮就看清了你的肝臟和其他臟器，他能幫助我們醫生診斷肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫、肝臟腫瘤、寄生蟲、膽囊炎和膽結石病等，尤其是肝臟腫瘤簡單、易行的初篩方法。所以，他是我們肝膽病患者的“好朋友”。