偏頭痛病例分析

【一般資料】
女性,37歲,工人

【主訴】
發作性頭痛七年，加重兩天。

【現病史】
患者慢性病程，反復發作。現癥見：頭痛劇烈，呈**樣疼痛，以頭頂及雙側顳部疼痛為主，伴惡心嘔吐，伴眼眶周圍疼痛，畏光畏聲，持續數小時后緩解，每月大約發作兩次，頭痛反復發作，多因情緒緊張，勞累誘發，每遇月經期癥狀嚴重，無神志不清，無肢體活動障礙，納眠差，二便調。

【既往史】
既往有頸椎病史，無高血壓病史，無肝炎傳染病史。

【查體】
T:36.8℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:135/85/mmhg。舌淡暗,有瘀點，苔薄白，，脈玄。

【輔助檢查】
顱腦ct顯示：雙側額葉多發點狀缺血灶，心電圖大致正常。

【初步診斷】
中醫診斷：內傷頭痛——淤血阻絡西醫診斷：1.偏頭痛2.后循環缺血3.頸椎病

【鑒別診斷】
中醫鑒別診斷：1.眩暈：頭痛以頭部疼痛為主，實證較多；而眩暈以昏眩為主，虛證較多；2.腎虛之頭痛：腎虛頭痛，頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，舌紅，少苔，脈細無力；而淤血頭痛，經久不愈，痛如錐刺，舌暗有瘀點，脈沉澀；西醫鑒別診斷：緊張性頭痛：頭痛呈壓迫，束帶感，麻木，鈍痛，疼痛程度不劇烈，發作性不典型，一般不伴有惡心嘔吐，畏光，畏聲；

【診治經過】
1.給予針灸治療活血化瘀，行氣止痛，針灸治療取穴以大腸經及脾經腧穴為主，取穴如下：合谷，三陰交，委中，阿是穴，太陽，風池，頭維，足三里，四神聰。2.西醫治療予天麻素以止痛，腦苷肌肽改善循環營養神經。3.中藥活血化瘀，通竅止痛，以通竅活血湯加減，方如下：赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，桂枝10克，細辛3克，白芷10克，葛根15克，當歸10克，全蝎6克，蜈蚣6克，天麻15克，鉤藤20克，柴胡10克，玄胡15克，炙甘草6克。

【臨床診斷】
中醫診斷：內傷頭痛——淤血阻絡癥西醫診斷：1.偏頭痛2.后循環缺血

【分析總結】
此類患者病程時間比較長，是屬于比較頑固性的頭痛，常年反復發作，采用局部針灸取穴，改善局部氣血循環，同時配合營養神經藥物治療。中醫上講”久病入絡“，在中藥選取的時候重點使用全蝎，蜈蚣，通經活絡的藥物，以達到通經活絡，止痛的目的。

病例來源：愛愛醫