關于老年肥厚型心肌病的癥狀體征介紹

　　1.老年肥厚型心肌病的癥狀

　　（1）勞力性呼吸困難 多為HCM患者最多見的主訴之一，90%的患者于勞累，運動后出現氣短，老年患者更明顯，31%的患者有夜間陣發性呼吸困難，與左室順應性下降，舒張末期壓及左房壓升高，肺淤血有關，晚期患者可有端坐呼吸，乏力，心悸等癥狀。

　　（2）心絞痛 70%～80%的患者常出現非典型的心絞痛，但持續時間較長，程度較輕，硝酸甘油不能緩解，可能由于肥厚的心肌需氧量增加，冠狀動脈供血相對不足，長期存在心肌缺血的結果。

　　（3）暈厥 30%～35%的患者可發生突然站立或運動后暈厥，可自行緩解，體力活動或情緒激動常可誘發，可能是由于交感神經興奮，左室收縮力增強使舒張期充盈量不良加劇，跨流出道壓力階差增高，心排血量減少，體循環，腦動脈供血不足所致暈厥，此外，復雜性室性期前收縮，室性心動過速，快速型房顫等使血流動力學發生急驟變化，也可導致暈厥。

　　（4）猝死 HCM患者猝死率較高，患者平時多無癥狀，而在平靜狀態或輕微活動后突然死亡，或在劇烈活動后心臟驟停，猝死的原因，既往認為主要是流出道梗阻所致，近年認為猝死與嚴重室性心律失常密切相關，猝死主要是室性心動過速和室顫所致，猝死的高危因素有：暈厥及猝死家族史，心室肥厚明顯而彌散，電生理檢查可誘發室速或室上速。

　　（5）心力衰竭 HCM的晚期因心肌纖維化，梗死及收縮和舒張功能障礙，7%～15%的患者可出現心力衰竭，出現氣急、心悸、不能平臥，肝臟大，下肢水腫等充血性心力衰竭的癥狀與體征。

　　2.老年肥厚型心肌病的體征

　　心前區粗糙的收縮中晚期噴射性雜音最為常見，位于胸骨左緣3～5肋間區或心間區并伴有震顫，向胸骨緣，腹部及心尖部放散，雜音的響度和持續時間的長短，隨不同條件而變化。