冷沉淀在我院應用情況分析

［摘　要］ 目的：了解冷沉淀在臨床的應用趨勢。方法： 收集我院1996年至2005年的冷沉淀輸注資料，將冷沉淀的使用情況按專業科室分類，并將2001年前后的使用情況作對比。結果：冷沉淀的使用主要集中在產科、外科和血液科，其中以產科應用最多。冷沉淀在2001年后應用明顯增加，其中以產科和肝膽外科增加較為明顯，而且應用專業科室有增多趨勢。結論：冷沉淀的止血功效逐漸被臨床認識并在各類疾病中得到大量應用。

　　［關鍵詞］ 冷沉淀；凝血；凝血因子；臨床應用

　　冷沉淀作為血液制品，富含大量的Ⅷ因子、纖維蛋白原、纖維結合蛋白和其它一些凝血因子。臨床上主要用于甲型血友病，纖維蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治療，以及手術、創傷引起的凝血機制障礙的治療。我院是住院病床達1 000張的全科綜合性三級甲等醫院，輸血科由1996年開始制備冷沉淀制劑，至今近10年的時間里，隨著制劑的供應量增加及臨床對制劑的了解，冷沉淀由以前單純地應用于甲型血友患者，到現在遍及各臨床專業科室應用，并隨著對冷沉淀的研究的深入，冷沉淀制劑在臨床的應用越來越廣闊，現將冷沉淀在我院的應用分析如下。

　　1　制備方法與資料

　　1.1　制備及使用方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　采集6 h以內的全血，經高速離心分離出血漿。將新鮮液體血漿放入-50 ℃冰箱速凍，經24 h以上冰凍制備成新鮮冰凍血漿，再經在0 ℃~4 ℃條件下融化離心后留下20 ml~30 ml不溶解的白色沉淀物即為冷沉淀，然后放置-30 ℃凍存。每200 ml血漿提冷沉淀為1 ū，患者輸注按0.2 ū/kg~0.4 ū/kg計算。輸注時37 ℃水浴箱內融化，盡快同型輸注。

　　1.2　臨床資料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　收集我院1996年至2005年的冷沉淀輸注資料，將冷沉淀的使用情況按專業科室分類，并將2001年前后的使用情況作對比來反映冷沉淀的應用趨勢。結果見表1。表1　冷沉淀用量表時間（略）

　　2　結果

　　冷沉淀的使用主要集中在產科、外科和血液科，其中以產科應用最多。冷沉淀在2001年后應用明顯增加，其中以產科和肝膽外科增加較為明顯，而且應用的專業科室有增多趨勢。

　　3　討論

　　3.1　產科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　產科主要用于彌漫性血管內凝血（DIC）。DIC是一類由多種致病因素所引起的臨床綜合征，其病勢兇險死亡率高，病程中大量凝血因子被消耗，因此補充凝血因子非常重要，直接影響患者搶救是否成功。在統計的32例DIC患者中，2001年以前的17例平均用血量超過3 000 ml，其中只有9例使用了冷沉淀和血小板。2001年以后的15例平均用血量在2 500 ml以下，在大量輸注懸浮紅細胞后無法止血，立即配合輸注冷沉淀和血小板補充凝血因子，用血量不再增加，達到止血效果。

　　3.2　外科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　外科應用主要集中在以下方面：創傷性失血冷沉淀用量約占外科用量的2/3。在肝膽外科和骨科中由車禍、高空跌落、刀傷引起的嚴重創傷性失血，短時間內失血超過了2 000 ml，失血量越多凝血因子丟失越多，如何減少出血控制血壓是搶救的關鍵。單純輸注懸浮紅細胞只能造成凝血因子稀釋性減少，所以都需大量使用冷沉淀或新鮮血漿來補充凝血因子。此類疾病的應用在2001年后明顯增加，可能是2001年以前我們還有新鮮全血供臨床輸注，造成冷沉淀應用偏少。2001年后成分輸血的開展和觀念普及，臨床醫師習慣使用冷沉淀來止血。肝功能異常的手術冷沉淀用量約占外科用量的1/3。主要應用于肝膽外科和胃腸外科的食管癌、胃癌、肝癌手術中以減輕和防止術中出血及促進傷面愈合。肝功能異常的患者在手術中極易出現凝血功能障礙，導致創面廣泛滲血。手術中不可能全部輸入新鮮全血，主要為懸浮紅細胞，因肝功損害不能及時將所輸血中的抗凝劑枸櫞酸鈉代謝掉而出現輸血越多滲血越快現象，此類手術出血多時都輸注了冷沉淀。同樣由于臨床醫師對冷沉淀的了解增加，2001年后用量逐漸增多。器官移植2004年后我院肝膽外科開展了肝移植手術，臨床醫師為加強止血效果都大量使用冷沉淀。根據患者體內凝血因子水平，在術前、術中、術后的同時應用使輸血量都控制在3 000 ml左右，保證了手術的順利進行。隨著心臟、腎臟移植的開展冷沉淀的應用將更加廣泛。其他大手術如冠狀動脈搭橋術、瓣膜置換術、髖關節置換術，由于我院較早開展了自體血液回收技術，基本無冷沉淀應用。

　　3.3　血液內科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　冷沉淀主要用于血友病甲的治療。冷沉淀作為血友病甲的主要治療手段在臨床的用量比較穩定，病例無明顯增多。2001年前用量偏少，分析可能是經濟因素和冷沉淀供應不及時，臨床常用新鮮血漿代替治療，影響臨床對患者的規范系統治療。

　　3.4　眼科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　冷沉淀在眼科的治療作用是除補充凝血因子止血外的新應用。冷沉淀中的纖維結合蛋白有粘附結構蛋白充當間質，使其相互粘附保持上皮細胞固著作用，有利于促進創面的愈合［1］。2002年后我們用冷沉淀加慶大霉素制成滴眼劑，用于臨床角膜潰瘍的治療12例，潰瘍面愈合好于傳統治療方法取得較好效果。

　　3.5　其他科室　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　冷沉淀在我院其他科室尚無應用。近年來冷沉淀的應用成為醫學界重點研究的課題之一，特別是研究發現冷沉淀中的纖維結合蛋白有廣泛的生物活性。現今冷沉淀已突破傳統的用于甲型血友病、纖維蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治療，越來越多地用于臨床諸多疾病的治療，并且取得了顯著的效果。畢紹夏等［2］報道了燒傷清創術中使用冷沉淀可以控制創面出血降低感染率，促進創面愈合。王華松等［3］利用纖維結合蛋白原的生物膠作用口服冷沉淀對胃、十二指腸黏膜病變有明顯修復、愈合作用。

　　3.6　存在問題　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　對冷沉淀的宣傳推廣不夠，還有相當一部份臨床醫師對冷沉淀制劑的適應癥、使用劑量等相關知識缺乏了解，使用較少。冷沉淀的安全問題，冷沉淀屬于血液制品，由于血液制品的病毒檢測存在“窗口期”問題，雖然經過嚴格的病毒檢測和血漿滅活技術，輸注冷沉淀仍有感染病毒的風險［4］。冷沉淀制劑單一，無噴霧劑和口服劑等其他劑型，由于臨床對冷沉淀的使用的不確定性及冷沉淀對環境溫度的要求嚴格使制備工藝復雜，制約了其他劑型的制備。

　　參考文獻：

　　［1］孫潔，叢素紅，等.冷沉淀治療頑固性角膜潰瘍30例［J］.中華臨床醫藥雜志，2002，37（6）：6136.

　　［2］畢紹復，李永志，王達.冷沉淀制劑治療淺Ⅱ度燒傷的臨床觀察［J］.中國輸血雜志，2002，15（1）：31.

　　［3］王華松，郭鴻.口服冷沉淀物對胃、十二指腸黏膜病變修復的療效觀察［J］.中國輸血雜志，14（1）：36.

　　［4］江朝富，崔徐江，汪傳喜.現代成分輸血與臨床［M］.天津：天津科學技術出版社，2003：255256.