徐冰河：乳腺癌診治關鍵在于“早”

　　近年來，乳腺癌發病率呈持續上升趨勢。伴隨國家經濟發展、人民生活水平提高以及膳食結構的改變，乳腺癌的發病風險顯著增加。2020年，乳腺癌首次超過肺癌，成為全球發病率排名第一的惡性腫瘤。

　　為什么乳腺癌發病率上升這么快？這與我們生活方式、飲食結構的改變密切相關。人們常攝入高脂肪、高熱量、高糖分的食物與飲品，這類飲食易引發肥胖、擾亂體內激素水平。與此同時，職場女性普遍壓力較大、作息不規律，且長期久坐、缺乏運動，多重因素疊加，進一步推高了罹患乳腺癌的風險。

　　越早干預效果越好

　　乳腺癌越早被發現、越早干預，預后效果越好。不過，當前我國乳腺癌診療與國外的核心差距，集中體現在篩查與早診普及度不足。

　　數據顯示，美國Ⅰ期乳腺癌確診占比約54.6%，而我國僅約31.8%，多數乳腺癌患者確診時已為Ⅱ、Ⅲ期，早診早治普及度仍明顯落后于發達國家。

　　盡管在早診普及度上仍有提升空間，但近年來我國乳腺癌的整體生存率已有明顯改善。目前全國范圍內乳腺癌的5年生存率已提升至約83%；國內大型腫瘤專科醫院的5年生存率可達95%，診療水平比肩甚至超越發達國家。因此，適齡女性提高定期篩查意識，是縮小這一差距的有效途徑。

　　乳腺癌高危人群則需提前啟動篩查并增加檢查頻次。乳腺癌高危人群主要包括四類：一是直系親屬患有乳腺癌或卵巢癌；二是自身存在乳腺非典型增生、小葉原位癌病史，或30歲前接受過胸部放療；三是攜帶BRCA1、BRCA2基因突變；四是初潮早于12歲、絕經晚于55歲，這類人群雌激素暴露時間更長，患病風險更高。

　　普通人群女性一般建議40歲起開展乳腺篩查，這也是國內外主流推薦標準。考慮到我國女性乳腺多為致密型，篩查推薦以乳腺鉬靶聯合乳腺超聲為主，每1至2年檢查一次。高危人群建議將篩查起始年齡提前至30歲或35歲，攜帶BRCA基因突變者可從25歲開始，且需每年篩查一次。

　　六種措施可降低發病風險

　　那么，怎么減少乳腺癌的發生？

　　答案可以用一句口訣來總結：睡好覺，吃好飯，少飲酒，少生氣，多運動，控腰圍。

　　具體來說，長期熬夜會減少褪黑素分泌、削弱人體免疫力，建議每晚保證7小時左右睡眠，盡量在23點前入睡；日常需減少高脂肪、高糖分食物攝入，這類食物會間接提升體內雌激素水平，增加患病風險，建議多食用蔬菜、水果與粗糧；過量飲酒會損傷細胞DNA，同樣會提高患癌概率；長期處于高壓、焦慮、抑郁等負面情緒中，易引發內分泌紊亂，刺激乳腺組織異常增生，建議通過和朋友交流、寫日記等方式舒緩情緒，避免情緒長期郁結；缺乏運動易造成脂肪堆積、身材肥胖，也不利于乳腺健康，推薦每周堅持3至5次運動，以慢跑、快走為主，每次時長約30分鐘，同時注意管控腰圍。

　　此外，未生育、生育年齡過晚也是乳腺癌的高危因素，終身未育或35歲以后生育的女性，患病風險會顯著上升。從乳腺健康角度出發，建議盡量在35歲前完成首次生育，30歲前生育可進一步降低患病風險。

　　部分乳腺癌患者仍有生育需求，這類人群可前往專科醫院咨詢專科醫生。治療階段需謹慎選擇化療藥物，避開具有生殖毒性的品類；若治療方案用藥強度較高，可提前聯合婦科醫生評估，通過保留卵巢組織或卵泡等方式保障生育能力。臨床證實，在規范治療的前提下，生育并不會提升乳腺癌復發、轉移風險，反而有可能降低相關風險。臨床醫生會結合患者病情與生育訴求，制定個體化診療方案，兼顧疾病治療與生育需求。

　　先外科后內科的就診思路

　　一旦懷疑罹患乳腺癌，患者的診療流程一般為先進行外科手術，再由內科進行長期管理。不少患者在就診時不熟悉專家號預約流程，對診療安排也較為迷茫。在此分享一些實用方法，幫助大家高效完成掛號、就診與復診，避免“白跑”。

　　第一，首診掛什么科。患者如果是初次發現乳房有腫塊，檢查其他部位無異常，應優先就診外科。首診可掛“乳腺外科”或“甲狀腺乳腺外科”，醫院未細分專科則選擇“普外科”。外科醫生會安排相關檢查，必要時開展活檢。臨床多數情況以手術為首要治療方式，術后部分患者需持續服藥、隨訪5至10年，這一階段主要由內科負責跟進。確診后需要長期病情管理，可掛“乳腺腫瘤內科”或“腫瘤內科”。

　　第二，就診前準備什么。患者來醫院之前可備齊全部檢查資料，包括 CT、核磁、超聲影像報告及肝腎功能、病理檢查結果。可提前將想問的問題逐條羅列，比如是否需要進行化療、靶向或內分泌治療等。若是外院轉診，建議請原主管醫生撰寫病情簡介，便于接診醫生快速了解情況。

　　第三，第一次要不要掛專家號？建議患者首次就診不必急于預約專家號。如果還沒有完成各項基礎檢查，可先掛普通門診號完善相關檢查，普通門診醫生也可協助預約專家號。患者待全部檢查結果出具后，再就診專家門診即可。

　　第四，復診怎么安排。患者可在出院或本次就診時，請醫生直接預約下次門診號，同時確認就診科室、醫師及復診間隔。也可通過醫院官方App、微信小程序，提前一周預約同一位醫生的號源。

　　愿每位女性都擁有健康完美的人生！