房顫的診斷

核心提示: 房顫可分為三類：突發性的、持續性的、或永久性的（也被稱為慢性房顫）。房顫的治療方法有很多，目前最為常用的有藥物治療、電除顫治療、內科介入治療、外科手術治療等。目前房顫的診斷還是最主要的依靠心電圖。

　　持續性的房顫不能自愈，需要轉律。永久性房顫既不會自愈，又對轉律無反應。隨著時間推移，患者的突發性房顫可進展為慢性房顫。需外科治療的房顫，多屬于慢性房顫。電除顫治療適用于藥物控制無效的病人。單次的轉復成功率很高，但是復發率可高達60%以上。且容易造成患者的組織燒傷以及全身影響。

　　房顫分陣發性和持久性兩種，前者歷時短暫，起止忽然，后者指持續發作3個月以上不做處理不能中止者，這是房顫的診斷依據之一。心電圖P波消逝，代之以一系列細小的、形態不同的、頻率不規則的顫抖波，稱f波，QRS波形態與竇性相同，心室律不規則，大于180次/分，如并三度房室傳導阻滯，心室率緩慢且規則，預激綜合征伴房顫時并旁道下傳者時心室率可快達200次/分以上，QRS波群多數具有心室預激波，這是房顫的診斷依據之一。

　　藥物治療只能控制癥狀和預防并發癥的發生，不能治療房顫，一般需要長期服藥。治療陣發性房顫時，可選用減慢心室率的藥物，也可選用復律的藥物。對發作頻繁者，在其發作的間歇應使用作用于心房的復律藥物，而不應選用減慢心室率的藥物。永久性房顫是不可能恢復竇性心律的一類房顫，永久性房顫的治療應選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物。

　　隨著老齡化社會到來，患心房纖顫的人越來越多。心房纖顫大體上可分心臟瓣膜性纖顫和非心臟瓣膜性房顫，以風濕性心臟病引起房顫最為多見。現在由于風濕病治療較早，瓣膜性房顫有下降趨勢，而非瓣膜性房顫成為主流。有些患者出現房顫，不分原因就用抗房顫藥，有的大劑量使用胺碘酮，這樣都不正確。