把握心梗防治第一道關

　　 心梗急救最容易被耽誤的，往往是那些首次發作、明明具有高危因素卻不自知的人。這些人群出現胸痛、胸悶等現象，要么一時手足無措，要么想不到是冠心病發作，先扛過去再說，等到了醫院為時已晚。

　　11月20日是全國第五個“心梗救治日”。而就在半個月之前，我國粒子天體物理和空間探測領域專家、中科院高能物理研究所研究員王煥玉在進行學術報告的過程中，突發心梗，遺憾離世。

　　心血管病是我國慢病領域防治的重中之重，面對其患病率及死亡率仍在不斷上升的局面，患者必須做好自己健康的第一把關人。

　　心血管病正在農村暴發

　　根據國家心血管病中心今年新發表的《中國心血管病報告 2017》顯示，2012年以來，中國城市和農村居民冠心病死亡率正在繼續上升，特別是農村地區尤為明顯，到了2015年，農村居民冠心病死亡率已經超過城市水平。

　　具體到急性心肌梗死（AMI），2002年至2015 年的數據統計結果表明，死亡率同樣呈上升態勢。農村地區急性心梗死亡率不僅在2007年、2009年、2011年數次超過城市地區，而且從2012年開始，農村地區急性心梗死亡率明顯超過城市地區。

　　以天津市居民為例，從1999年至2013 年，城市人口標化發病率有逐年下降趨勢，尤其是45歲以上人群發病率在下降。然而，45歲以下人群和農村居民發病率卻在逐年上升。男性的發病率明顯高于女性。

　　南京醫科大學第二附屬醫院心血管病中心主任李慶國告訴《中國科學報》記者，由于生活水平和習慣的改變，一方面，農村正在成為各種慢性疾病暴發的區域，致死致殘率高；另一方面，村民無法像城市居民有機會充分接觸到醫療、健康的科普教育和信息，預防和就醫不及時，“廣大的農村留守人口將成為公共衛生越來越沉重的負擔”。

　　因此，在他看來，農村必須成為心血管疾病防治的重點區域，其中，亟須為農村居民提供切實有效的科普教育。

　　除了現有的鄉村醫生培訓、村民健康教育，李慶國認為，現階段需要針對村民最容易獲取信息，并且是他們所信任的渠道，真正持續地投放相應的科普教育內容。比如國家級的媒體平臺在新聞節目、天氣預報前后播放防治急性心梗的公益廣告、視頻，從而產生持續的影響力。

　　高風險要自知

　　《中國心血管病報告 2017》還提到，根據原國家衛生和計劃生育委員會經皮冠狀動脈介入（PCI）網絡申報數據，2016 年全國介入治療病例增長較快，手術指征及器械使用較為合理，介入治療的死亡率穩定在較低水平。

　　另一方面，為進一步提升胸痛相關疾病醫療救治能力。去年，原國家衛生計生委正式發布了關于印發《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》的通知，鼓勵滿足建設條件的二、三級醫院建設胸痛中心。

　　李慶國表示，目前，城市醫療機構的胸痛中心越來越多，甚至不少縣級醫院也開始建設胸痛中心。它的重要性在于，從急救中心出動救護車，到將患者快速運往有相關救治能力的醫院，再經過快速通道接受相關專科醫生的診治，這一過程的效率大大提升了。

　　對急性心梗患者來說，最重要的是“時間”。很多人都知道，心梗救治要爭取黃金120分鐘，每分每秒都有成千上萬的心肌細胞死亡，早期開通血管是降低心梗患者死亡率的關鍵所在。

　　可是，盡管醫療水平和效率在提升，心梗急救依然很嚴峻。因為所有的救治都有一個最重要的前提，是患者要在第一時間作出正確的反應，立即撥打急救電話。換句話說，心梗急救的第一道關，其實是握在患者自己手里的。

　　急性心梗發作時，一般以胸痛為主。李慶國告訴記者，有致死可能的胸痛，除了急性心梗會誘發，還可能是主動脈夾層、肺栓塞。因此，有時候自行吃藥，不一定是最科學的選擇，最保險的做法還是立即撥打120。

　　“除非患者很清楚自己的疾病史，并且過去經過醫生診斷，可以先服用阿司匹林或者硝酸甘油。可一旦癥狀無法緩解，必須去醫院。”李慶國說，心梗急救最容易被耽誤的，往往是那些首次發作、明明具有高危因素卻不自知的人。這些人群出現胸痛、胸悶等現象，要么一時手足無措，要么想不到是冠心病發作，先扛過去再說，等到了醫院為時已晚。“這些人恰恰是重點科普的對象。”

　　提到急性心梗的高危因素，一般有高血脂、高血壓、高血糖、超重等。李慶國提醒，如果存在這些指標不正常，不管是什么年齡，一旦出現胸骨劇烈疼痛，有瀕死、壓迫感，就要意識到有心梗發作的可能性。

　　發病逐漸年輕化

　　目前，患有心血管疾病的人數就已經突破了2.9億，最可怕的是這個曾經的老年病，現在正在年輕化，而且是越來越年輕。李慶國表示，罪魁禍首就是不健康的生活方式。

　　年輕人由于工作壓力大，生活不規律，熬夜現象非常嚴重；其次，飲食不加以節制。有數據顯示，1992—2012年中國居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢；與之相呼應的是，中國健康與營養調查顯示，1991—2011年18~60歲居民身體活動量呈明顯下降趨勢，尤其是20~49 歲青壯年人群的鍛煉率偏低。

　　遺憾的是，年輕人即便知道這樣的生活方式很容易誘發疾病，但仍然不愿意作出改變。

　　“與其花費更多的金錢去保健，不如相信這些有確切科學證據的結論，改變生活方式、控制體重，就可以幫助你盡可能遠離心血管病。”李慶國說。

　　此外，近年來的研究顯示，顆粒物大氣污染是心血管疾病的危險因素，尤其是細顆粒物 （PM2.5）被認為是大氣污染中最主要的致病成分，與心血管疾病的關聯更為密切。