甘露醇的14種臨床新用途

  甘露醇為脫水劑，臨床常用其20%的高滲溶液，靜脈給藥后不易從毛細血管進入組織，因而提高血漿滲透壓，吸收組織中水分產生脫水作用。由于血液稀釋增加了循環血容量和腎小球濾過率，經腎排泄時稀釋了尿液而減少髓袢升支對NACL的再吸收，因而使髓質高滲區滲透壓降低，尿排出增加，尚能擴張腎血管，使腎髓質區血流增加，帶走髓質間液中的NA+和尿素，也使髓質高滲區滲透壓降低而利尿。一般10min左右利尿，2~3小時達高峰。口服不易吸收，僅產生瀉下的作用。下面介紹一下甘露醇的14種臨床新用途：

    一、甘露醇具有清潔腸道功能

    術前一日下午三點開始服藥，1小時內服完10%甘露醇100ml及胃復安10mg，用于腸道外科手術，纖維結腸鏡檢查，下消化道鋇劑灌腸造影前的腸道清潔準備，具有迅速，安全，方便的優點，與生理鹽水比不存在鈉水的吸收。口服甘露醇具有緩瀉作用，同時促進腸蠕動，使腸內容物排出體外，起到清洗的作用，也可減輕腸壁水腫，改善腸道功能。但是甘露醇的代謝產物能為腸道產氣桿菌提供營養物質，使其繁殖，導致結腸充氣，因此主張和抗生素同時應用。

    二、甘露醇用于病毒性肝炎

    20%甘露醇20ml，3次/天，10天降酶有效率 85.7%，退黃有效率71.3%，增加食欲，消除腹脹有效率95%多在服藥后1~2天起效。

    李典之治療100例病人，方法為20%甘露醇20ml口服，3次/天，10天為一個療程，3個療程為限，治療期間停用一切藥物，結果總有效率100%，其中一個療程治愈42例，兩個療程治愈27例，三個療程治愈31例，個別人有輕瀉，連用3次后自行停止。

    三、甘露醇用于膽絞痛

    甘露醇25g 加水125ml混勻后加入10%氯化鈉1g，氯化鉀1g，口服或胃管注入100~150ml，無效者1~3小時后再重復使用。甘露醇在腸道產生高滲作用，刺激粘膜，反射性引起膽總管括約肌松弛，肝膽汁分泌增加，膽囊收縮，促進膽囊排空。

    四、甘露醇用于膽道蛔蟲

    20%甘露醇100~150ml口服，如0.5~1h疼痛不緩解可再服一次，與驅蟲藥合用效果更好。大多在服用后15min腹痛完全消失或明顯緩解或疼痛逐漸減輕

    甘露醇在腸道產生高滲作用，刺激粘膜，反射性引起膽總管括約肌松弛，肝膽汁分泌增加，膽囊收縮，促進膽囊排空，蛔蟲退出膽道，蛔蟲鉆入膽道時奧狄氏括約肌痙攣發生水腫，該藥的高滲作用使壺腹部脫水消腫，奧鍬括約肌松弛，有利于蛔蟲退出膽道。

    五、甘露醇用于膽道造影

    造影方法同常規，在膽囊顯影后，即服用20%甘露醇100ml，然后60分鐘照收縮像，效果與脂肪餐后膽囊照片基本相似。

    六、甘露醇用于預防肝昏迷

    對59例肝硬化上消化道出血病人觀察，認為2小時內經三腔管注入加溫的5ml的灌洗液（每ml含甘露醇40g ,氯化鈉1g ,氯化鉀1g，新霉素0.25g），在預防和治療肝性腦病方面，可使預后大為改善。

    肝硬化上消化道大出血，使腸內大量積血，誘發肝昏迷，口服本呂可迅速安全的消除腸道淤血，氨，細菌及產氨的代謝產物，減少氨的生成。也可一次吞服20%甘露醇100~150ml，保持每天排便3~4次，應注意電解質平衡。

    七、甘露醇治頑固性超高熱

    用4度冷甘露醇溶液靜脈輸注，同時肌注氯丙嗪15mg，安定10mg，以防出現冷反應，效果很好。

    八、甘露醇用于粘連性腸梗阻

    方法常規胃腸減壓，吸凈胃內容物后自胃管注入20%溶液250ml，再關閉胃管，觀察腸鳴音和腹痛情況，多婁病人于灌腸20min后出現腸鳴音增強，病人于6~12小時多次排便，癥狀緩解，腹痛消失，24小時后拔出胃管，繼續用20%溶液125ml口服，1次/4小時，共服2次，結果30例中28例治愈。若口服后腸鳴音調高伴劇烈腹痛，位置較固定可觸及包塊的應盡早手術。

    九、甘露醇用于腦血管痙攣

    蛛網膜下腔出血，紅細胞破裂，氧合血紅蛋白自行氧化產生的各種自由基，尤其是羥自由基可誘發腦血管痙攣，甘露醇是羥自由基消除劑，故可解除腦血管痙攣，靜脈推注無效，而蛛網膜下腔應用卻有明顯擴張血管作用。

    十、甘露醇用于腦血栓

    用于顱腦疾病后癱瘓：甘露醇和我巴胺，可獲明顯改善，但應注意補充足量液體，以防脫水。

    有人用甘露醇治療急性腦梗塞。采用①甘露醇250ml靜滴，2~4次/天。②5%碳酸氫鈉250ml， 1~2次/天。③低分子右旋糖酐500ml靜點，1次/天。④維生素E100mg口服， 3次/天。以上①②連用一周，③④連用2周。

    十一、甘露醇用于秋季腹瀉

    郭氏對71例年齡在2歲以下，病程在3天以內的秋季腹瀉患兒，分為治療組38例，對照組33例，兩組均按常規補液和慶大霉素治療，治療組入院當日始加用10%甘露醇（20%甘露醇加10%葡萄糖稀釋而成）緩慢滴注，3~5滴/分鐘，  2g/kg.d,結果（治療組/對照組）17/1例，止瀉30/9例，72小時  30/9例。

    十二、甘露醇用于筋膜間隔綜合征

    本癥是四肢急性損傷的嚴重合并癥之一，如處理不當，輕者肌肉壞死，神經麻痹，重者造成肢體殘廢，甚至死亡，劉氏治療此類患者，方法是：20%本藥250ml一次靜脈速注，視病情2小時后給第二次，大部分病人用2次即見效，個別用到第三次，此法可代替傳統的筋膜切開減壓術，對于晚期或臨床確認有廣泛肌肉缺血或壞死者不宜使用。

    十三、甘露醇用于輸尿管結石

    用25%硫酸鎂20ml溶于10%葡萄糖1010ml中，在20min內靜脈輸入，隨后靜滴20%甘露醇205ml，在1小時內滴完，1次/天，7~10天為一個療程。

    十四、甘露醇用于前房積水

    用甘露醇250ml靜滴，2次/天，連用6~8天。治療10余例病人獲得良效，第二天大部分出血吸收，第5~6天全部吸收，房水轉透明，視力近恢復，3個月后恢復正常。