肝癌的癥狀有哪些？

　　常見癥狀：乏力、消瘦、右上腹隱痛、食欲明顯減退

　　早期癥狀：

      肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐;

　　2、右上腹隱痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;

　　3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫;

　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;

　　5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。

　　6、發熱：肝癌所致發熱一般在37.5℃～38℃，偶爾可在38℃以上，午后發熱較常見;

　　7、肝癌合并肝硬化者，還可出現鼻衄、牙齦出血等癥狀;

　　8 、脾腫大：脾大質硬，表面光滑，無壓痛;

　　9 、腹壁靜脈曲張：當肝癌合并肝硬化時可出現肝硬化的各種體征，如蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌等癥狀;

　　10、 肝腫大：肝臟進行性腫大或上腹捫及腫塊，質地堅硬或有結節感，局部壓痛。

       肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續不能緩解時，很可能是肝病的預兆;心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發燒及出現黃疸，應盡早前往醫院檢查。

中、晚期癥狀：肝癌的典型癥狀和體征一般出現于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。

1、肝區疼痛：最常見的是間歇持續性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。

3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數病人可呈惡病質狀。

4、發熱：一般為低熱偶達39℃以上，呈持續發熱或午后低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發膽道感染。

5、轉移灶癥狀：腫瘤轉移之處有相應癥狀，有時成為發現肝癌的初現癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞，可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現下肢嚴重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合征，亦可出現下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等;顱內轉移可出現相應的定位癥狀和體征，如顱內高壓可導致腦疝而突然死亡。

6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：

⑴自發性低血糖癥：10～30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細胞刺激因子，或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴重者可致昏迷休克導致死亡，正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。

⑵紅細胞增多癥：2～10%患者可發生可能系循環中紅細胞生成素增加引起的相關癥狀。

⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關。

7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進而影響機體而致內分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。

8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因 膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例病人因肝癌組織向膽管內生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。

肝細胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤進人肝內膽管;癌細胞侵人靜脈或淋巴管，逆行侵人肝管;腫瘤細胞沿神經末梢的間隙侵人肝管。腫瘤細胞進人肝內膽管后，繼續生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進人肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側肝出現黃疸時，可伴有皮膚癢癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數患者可表現為右上腹絞痛、畏寒、發熱、黃疸，極個別人出現重癥膽管炎的癥狀。肝癌患者伴發阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現并無特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達 75%。慢性肝病患者出現阻塞性黃疸時，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經保肝治后，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。

體征：

　　(一)臨床表現

　　早期癥狀多不明顯。一旦出現癥狀病性，發展迅速。最常見的首發癥狀為上腹不適或疼痛，主要為右上腹痛，鈍痛間歇加重。此因腫瘤迅速生長肝包膜張力增加所致。如位于肝實質深部疼痛可不明顯，如位于肝右葉頂部，可累及隔肌發生右肩背痛。胃腸道癥狀常見，但無特異性，常易忽視，如納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，患者還可有乏力、消瘦，30%左右患者有低熱，37.5～38℃左右，少數可達39℃以上，熱型不規則。最常見的體征為肝大或觸及包塊，表面不平、硬、壓痛，并具有進行性增大的特點。伴肝硬化則可出現腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣等。晚期可有黃疸、腹水或其它轉移癥狀。少數患者可出現伴癌綜合征，如低血糖癥、高血鈣癥等。在病程進展時可發生合并癥，常見有①肝癌破裂出血：可因腫瘤發展、壞死及破潰后自行破裂;亦可因外力，腹內壓增高(咳喇、排便等)或在體檢后發生破裂，表現為內出血和腹膜刺激癥狀，可發生休克，甚至死亡。②上消化道大出血：因肝硬化和門靜脈內癌栓引起門靜脈高壓造成食道胃底曲張靜脈破裂出血，表現為嘔血、黑便。常因出血性休克或誘發肝昏迷而死亡。③肝昏迷：是肝癌最常見死因，多發生于晚期，常可因使用損害肝臟藥物、電解質紊亂、上消化道出血、感染、放腹水等因素誘發。