藥品政府定價即將終結6月起市場說了算

　　2015改革重點

　　如何影響你我他？

　　國務院日前批轉發改委《關于2015年深化經濟體制改革重點工作的意見》（以下簡稱《意見》）,在簡政放權的內容中，明確“要加快價格改革，加快完善市場決定價格機制，修訂中央和地方政府定價目錄，大幅縮減政府定價種類和項目。”其中提到“取消絕大部分藥品政府定價，建立健全藥品市場價格監管規則”。而據不完全統計，目前國內藥品總數約為12000種，今后將有近萬種藥品的價格由市場說了算。

　　那么藥價今后怎么定？市民又能否獲益？羊城晚報記者采訪了解到，業內人士分析帶來了一個“好消息”和一個“壞消息”。好消息是，藥品定價放開，以往因價格成本倒掛而消失的廉價好藥或重返市場，單獨定價藥品也有了一定的降價空間。“壞消息”則是，醫療服務費或上升。

　　Ａ背景

　　藥價改革因反腐調查而提速

　　實際上，《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》已經先于《意見》在5月5日由國家發改委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部等部門聯合發出。明確從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格改由市場競爭形成，由生產經營者依據生產經營成本和市場供求情況，自主制定價格。

　　事實上，這場被認為是藥品價格史上最大規模的一次改革，從2013年就開始醞釀。2013年到2014年間，國家開始嚴厲打擊醫藥商業賄賂行為，多家藥企、醫院管理層被調查，包括發改委就有5名直接或間接管理過藥價的價格司官員也被先后帶走調查，隨后藥價改革便得到提速推進。直到2014年11月15日，國務院總理李克強在國務院常務會議上部署加快推進價格改革時，終于有了關鍵的突破性進展。

　　用發改委的說法是，最高零售限價管理方式是在2000年醫療保險制度、藥品招標采購政策尚未健全的情況下實施的，而現在公立醫院銷售藥品價格全部通過集中招標采購確定，醫保控費能力和藥品價格市場監管能力也明顯增強。這些變化，為取消藥品最高零售限價創造了條件。

　　然而，藥價虛高，“看病貴”，不僅僅是因為藥品定價機制，占到藥品銷售80%的醫院市場更脫不了干系。因此，《意見》同時也指出，將“推進醫改向縱深發展，全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫機制”。

　　Ｂ解讀

　　“終結”定價藥價誰定？

　　按照目前的做法，國家發改委對藥品價格管理采用三種方式：政府定價、政府指導價和市場調節價。目前實行政府指導價的約2600種藥品雖然只占到藥品總數的22%，但這些藥品在臨床使用中卻占了較大的份額，基本覆蓋了中國人用藥需求的90%。

　　因此藥企最為關心的是，今后這類藥價怎么定？

　　國家發改委在5月《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》中）稱，將依靠藥品采購機制、談判機制、醫保控費來引導市場價格合理形成。這也被業內稱之為“招標—醫保二元定價”模式。

　　中國價格協會副會長、國家發改委價格監督司原司長李鐳對改革方案進行解讀時表示，原政府指導定價的2600種藥品中，改革后約2000種由醫保基金支付，市場競爭不充分的200種ZL藥和獨家生產藥由談判機制形成價格。其余的管控藥品，或通過招標采購或談判形成價格，或維持現狀。

　　重點是，醫保對醫院的支付標準內容如何？李鐳透露，這份新規定由社保部和衛計委會同有關部門共同制定，“對今后藥品價的影響很大”，但到底是什么樣的框架，還是一個未知數。“這個標準按計劃將于2015年9月底前出臺，過渡時期醫保基金暫按限價政策支付。”

　　Ｃ影響

　　廉價老藥有望重回市場

　　藥品定價的放開，好消息是，以往因藥品“降價令”而被“雪藏”的廉價老藥或有望“解凍”。

　　6月1日起，所有此前發改委發布的不涉及麻醉藥品和第一類精神藥品價格的文件將同時廢止。那么去年公布的“西藥不超過3元，中成藥不超過5元”的低價藥目錄將會取消。中國醫藥大學醫藥價格研究所所長常峰對羊城晚報記者表示，過去常說的消失的廉價老藥，如果按照政府定價生產的話，必定是價格和成本倒掛，無人生產，如今取消了政府定價，這些老藥就有望重回市場。

　　而在日前召開的中國價格協會藥品價格改革座談會上，也有專家提到，單獨定價資格隨著價格放開也被廢止，改由在未來招標采購和醫保支付標準的制定中，合理體現鼓勵創新和提升質量。這就意味著，目前價格較高的單獨定價藥品也有了一定的降價空間。

　　D關注

　　醫療服務費或上升

　　然而，“壞消息”是，用藥成本能否下降，最終還是要取決于以藥補醫機制能否真正破除。業內人士指出，醫院基礎建設、醫療設備的更新只能依靠藥物銷售的利潤來完成。越是級別較高的綜合醫院，這種現象就越明顯，有些醫院支出資金中60%-70%是藥品利潤提供的。

　　破除以藥補醫，從目前來看，服務收費和政府補償是比較明確的補償渠道，那么，今后患者到醫院看病，可能就要支付比目前要高的醫療服務價格，而不同級別的醫院服務收費會有差別。