血凝檢測對抗血栓治療的實驗室監測

抗血栓治療藥物包括抗凝類、抗血小板類和溶栓類，無論何類藥物都必須嚴格掌握用藥劑量、速度和療程，合理劑量的藥物能抗凝或溶栓，過量了就易導致出血。所以抗凝和溶栓治療必須以檢查作為監測指標。

一、肝素治療的實驗室監測

APTT（活化部份凝血活酶時間）對血漿中肝素的濃度很敏感,是目前國內外最常用的肝素治療監測方法，肝素治療時APTT維持在正常對照的1.5~3倍為宜, 正常參考值為24~42秒。

二、口服抗凝劑的實驗室監測

口服抗凝劑主要是指香豆素類抗凝劑，常用的如華法林，長期口服華法林時，必須定期監測，不斷調整。監測的指標主要是INR（國際標準化比值）。口服抗凝劑有效劑量時INR值:預防深靜脈血栓形成為1.5~2.5，治療靜脈血栓形成,肺栓塞,心臟瓣膜病為2.0~3.0，治療動脈栓塞,心臟機械瓣膜置換,復發性系統性栓塞癥為3.0~4.5。 INR過低，沒有充分發揮抗凝的效果，需要加量。INR過高，則有出血的風險，需要減量。服用華法林需5～7日后療效才可穩定，根據INR值確定檢驗地帶網下次服用的華法林劑量，第1周至少查3次INR，1周后改為每周1次，直到第4周。INR達到目標值并穩定后（連續兩次在治療的目標范圍），每4周查一次INR。如遇INR過高或過低，或由于某種原因改變了華法林的劑量，應根據INR值和劑量調整情況確定下次觀察INR的時間。劑量調整應依據INR值，每次增減的量為0.5~1mg/d。每次調整劑量之前，應仔細尋找INR發生變化的原因，并且應該參考先前一段時間測定的INR數值。如果以往INR一直很穩定，偶爾出現INR增高的情況，只要INR不超過3.5~4.0，可以暫時不調整劑量，3~7天再查INR。INR測定也不宜過勤，許多因素，包括旅行、膳食、環境、身體狀況、患其他疾病和用藥，都會使INR發生變化，因此為保證用藥的安全和有效，必須對病人的生活和用藥提出指導意見。口服華法林的病人要受限制，如不喝濃茶；影響藥物效果的食物要少吃，如VitK含量豐富的檢驗地帶網綠色蔬菜每天進食要限量，并且每天的攝入量要大約一致，以免影響藥效的波動。

不能與華法林合用的藥物：鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素B12、間羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬古霉素等。

增強華法林抗凝作用的藥物有：阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等。

降低華法林抗凝作用的藥物：苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內酯、撲痛酮、皮質激素等。

三、溶栓治療的實驗室監測

1．纖維蛋白原（FIB）測定 由于體內血栓形成，大量FIB轉變為檢驗地帶網纖維蛋白，造成FIB減低，同時由于溶栓劑的應用，部份FIB同時被溶解，使FIB進一步減少，國內外學者提出應用纖溶劑時FIB水平應維持在1.2~1.5g/L宜。

2．凝血血酶時間（TT）測定 TT是常用的監測方法之一，一般認為治療中TT應維持在正常的1.5~2.5倍（正常為10~18秒）。

3．纖維蛋白（原）降解產物（FDP）或D-二聚體測定 血漿中FDP或D-二聚體的多少可直接反應機體纖維蛋白溶解狀態，常用的方法是FDP或D-二聚體定量或半定量。