血液透析的常見并發癥

  （一）技術故障

    1.透析膜破裂

    需換用新的透析器。

    2.凝血

    可以加大肝素用量，如遇機器故障停轉，應及時排除。如停電需用手搖代替血泵。

    3.透析液溫度過高

    立即停止透析，透析器內血液不能輸回體內，病重者則需要輸新鮮紅細胞。

    4.硬水綜合征

    應定期檢查水軟化的情況。硬水綜合征是指因透析用水處理不當，在透析過程中引起以高鈣和高鎂血癥為特征的急性透析并發癥。可因透析用水未經軟化，或因軟化器過飽和而失效，或軟化器控制監視部件故障而引起。可發生于透析開始后1h，透析中或透析后常見惡心、嘔吐，血壓增高且加大超濾率也不易控制。也可出現頭痛、嗜睡、肌無力或感覺異常或皮膚燒灼感等癥狀，嚴重可致死。上述癥狀發生后，立即檢查透析用水質量和測定血鈣、血鎂，并立即停止血透，改用低鈣、低鎂透析液重新透析至血鈣、血鎂濃度正常及癥狀緩解，出現高鈣危象宜用依地酸二鈉治療。

    5.空氣栓塞

    強調預防，一旦發生立即停止透析，夾住血液管路；左側臥（右側向上）頭低腳高位至少20min，使空氣停留在右心房，逐漸擴散至肺部；吸氧（面罩給氧）；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑及地塞米松以減輕腦水腫；用高壓氧艙治療。

    6.發熱

    透析開始后立即出現者為管道污染；1h出現者為致熱源反應，可給氟美松5mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌內注射。

    7.出血

    動脈外瘺管脫落，連接血路及穿刺針松脫，都可以產生出血。

    8.透析液成分錯誤

    不同的成分錯誤產生不同并發癥，如高血鈉癥、溶血。
 

    （二）臨床急性并發癥

    1.失衡綜合征

    失衡綜合征是在透析中或透析結束后數小時出現的暫時性中樞神經系統及骨骼系統的急性醫原性癥狀的總稱。其原因目前普遍認為主要是由于血液中溶質濃度（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過大、過快，等等都是促成失衡綜合征的因素。Port等人提出如下癥狀分級標準。

    輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。

    中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。

    重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。

    這些癥狀可在短時間（30min）消失，也可持續24～30h，也有死亡的報道。

    2.透析性低血壓

    透析中出現顯著血壓下降以至休克，使透析不可能充分進行。

    原因為：

    ①透析器血液導管的填充量太大，排水過多、過快，或透析膜破裂后漏血，使循環血量急劇減少；

    ②由于低鈉透析液及尿素等溶質的清除，血漿滲透壓下降，或低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓低下；

    ③醋酸對心肌的抑制作用和擴張血管的作用；

    ④血管收縮力下降或反應性低下；

    ⑤透析器內殘留消毒劑等等。
 

    防止方法為：

    ①選用適合于病人的低效率、小面積透析器，除水速度緩慢漸增，每天透析2～4h，逐漸延長每次透析時間，減少透析次數；

    ②采用體外超濾或序貫透析療法，或應用透析液再循環方式進行透析；

    ③采用HF、HDF或BD高鈉透析，包括鈉梯度透析和細胞洗滌透析方法；

    ④血漿滲透壓維持藥的作用，防止血容量急劇減少，目前用安定，戍巴比妥制劑治療痙攣。

    3.心律失常

    主要是由于血清鉀、鈣的變化，其次是由于透析血壓下降，冠狀循環血流量減少所致。在透析中特別是老年患者常出現心律紊亂。

    其防止措施為：

    ①稍提高透析液鉀的濃度，減少其變動，緩解、糾正酸中毒；

    ②防止急速除水招致低血壓，對冠狀動脈硬化癥及有心肌損害的患者應特別注意；

    ③對有動脈硬化的患者，應給予擴張冠狀動脈藥物；

    ④正在使用洋地黃的病例，必須相對地提高透析液中鉀的濃度，同時注意洋地黃的體內積蓄量和使用量，出現心律紊亂時必須根據發生的原因及時準確地給予有效的處理。