腦膜癌連續三家醫院誤診為結核性腦膜炎一例
1、病例介紹患者，女，59歲，農民，住院號115917。因頭痛、惡心、嘔吐1月余于2013-05-08入院。查體：T 36.5 ℃，P 90次/分，R 10次/分，BP 147/82 mmHg,發育正常，急性病容，淺表淋巴結未觸及腫大，頸抵抗4橫指，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心腹無陽性體征，雙下肢無水腫。2013-04-15于某醫科大學第一附屬醫院：B超示：脂肪肝，余未見異常。胸部CT示：右肺中葉見結節樣高密度影，邊緣較清晰；右肺門內小鈣化灶；脾內微小鈣化灶。2013-04-23血常規：WBC 16.01×109 /L，N 79.5 %，L 14.6 %，Hb 148 g/L，PLT 424×109 /L。2013-04-27頭顱CT：左額頂局部腦溝變淺，呈明顯增強，符合結核性腦膜炎改變，未見明顯腫物影。2013-05-01血常規：WBC 21.13×109 /L，N 72.5 %，L 17.......閱讀全文
腦膜癌連續三家醫院誤診為結核性腦膜炎一例
1、病例介紹患者，女，59歲，農民，住院號115917。因頭痛、惡心、嘔吐1月余于2013-05-08入院。查體：T 36.5 ℃，P 90次/分，R 10次/分，BP 147/82 mmHg,發育正常，急性病容，淺表淋巴結未觸及腫大，頸抵抗4橫指，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，
一例萊姆病誤診為病毒性腦膜炎病例分析
?病例資料患者男，17歲，美裔。因頭痛7d、發熱4d，于2013年8月16日收人上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科。?患者入院前7d突發劇烈頭痛，伴惡心，無嘔吐，自行服用止痛藥物無效。至某醫院檢查血常規、生物化學指標均無異常；?腦脊液檢查示：糖2.81 mmol/L，氯化物129 mmol/L，蛋
結核性腦膜炎的介紹
結核性腦膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經系統，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經系統結核的70%左右。近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患
什么是結核性腦膜炎
結核性腦膜炎是一種有結核桿菌引起的腦血管疾病。發病原因一般都有肺結核病史。起病比較緩慢，也有特別急的。表現為低熱，頭疼加劇，嘔吐頻繁呈噴射性，逐漸出現嗜睡意識障礙。嬰兒則表現為前囟飽滿或，腱反射亢進。通過腰椎穿刺化驗腦脊液明確診斷，治療主要是抗結核治療，藥量比治療肺結核的藥量大，療程要長，大約需
結核性腦膜炎的簡介
結核性腦膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經系統，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經系統結核的70%左右。近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患
結核性腦膜炎檢查診斷
??? 檢查??? 血常規檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現低鈉和低氯血癥。約半數患者皮膚結核菌素試驗陽性或胸部X線片可見活動性或陳舊性結核感染證據。CSF壓力增高可達400mmH2O或以上，外觀無包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成；淋巴細胞顯著增多，常為（
結核性腦膜炎診斷要點
腦脊液的檢查 ??? 1.腦脊液常規檢查：腦脊液檢查是診斷結核性腦膜炎最重要的手段，也是觀察藥物治療的重要指標。以診斷為目的的腰穿檢查腦脊液應于治療開始前完成。TBM的典型表現是腰穿壓力增高，腦脊液輕度混濁或呈毛玻璃狀，放置后有薄膜或蛛網狀凝集物形成。白細胞中度增高，一般不超過500細胞/mm
結核性腦膜炎的鑒別診斷
1)隱球菌性腦膜炎：亞急性或慢性腦膜炎，與TBM病程和CSF改變相似，TBM早期臨床表現不典型時不易與隱球菌性腦膜炎鑒別，應盡量尋找結核菌和新型隱球菌感染的實驗室證據。 2)化膿性腦膜炎：重癥TBM臨床表現與化膿性腦膜炎相似，CSF細胞數>1000×10∧6/L和分類中性粒細胞占優勢時更難以鑒
結核性腦膜炎的診斷依據
1)患者有其他部位結核病史，如肺結核病史。 2)多數急性或亞急性起病。 3)主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、食欲不振、精神差、腦膜刺激征陽性，病程后期可出現腦神經、腦實質受累表現，如復視、肢體癱、昏迷、癲癇發作、腦疝等。 4)外周血白細胞計數增高、血沉增快、皮膚結核菌素試驗陽性或胸部
結核性腦膜炎的心理護理
結腦患者病情長、精神壓力大，常有恐懼心理，甚至悲觀失望，有瀕死感，精神緊張對治療失去信心。因此，護士應向患者詳細介紹該病的病因、發病機制、診療過程及預后，在使用藥物前向其介紹藥物的作用、不良反應及預防措施，使其對該病有充分的認識和準備，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態積極配合治
結核性腦膜炎的分類介紹
據英國醫學研究委員會的分類方法，結腦可分為以下3 期： 1期：無特異性癥狀和體征、無意識模糊、無神經系統功能受損； 2期：腦膜刺激征、輕度神經系統功能受損( 如腦神經麻痹) 、運動功能異常； 3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴重神經系統功能受損( 如癱瘓或全身麻痹)。
結核性腦膜炎的診斷依據
1)患者有其他部位結核病史，如肺結核病史。 2)多數急性或亞急性起病。 3)主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、食欲不振、精神差、腦膜刺激征陽性，病程后期可出現腦神經、腦實質受累表現，如復視、肢體癱、昏迷、癲癇發作、腦疝等。 4)外周血白細胞計數增高、血沉增快、皮膚結核菌素試驗陽性或胸部
結核性腦膜炎的鑒別診斷
1)隱球菌性腦膜炎：亞急性或慢性腦膜炎，與TBM病程和CSF改變相似，TBM早期臨床表現不典型時不易與隱球菌性腦膜炎鑒別，應盡量尋找結核菌和新型隱球菌感染的實驗室證據。 2)化膿性腦膜炎：重癥TBM臨床表現與化膿性腦膜炎相似，CSF細胞數>1000×10∧6/L和分類中性粒細胞占優勢時更難以鑒
結核性腦膜炎的特點介紹
結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發于粟粒性肺結核和淋巴結。腸、骨、腎等結核病。81%的肺粟粒性結核并發結核性腦膜炎，特別是兒童多見。亞急性或隱匿性起病，有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性，以及腦神經麻痹、癲痛、肢體癱瘓等。多伴有發熱、盜汗、乏力、食欲下降等結核中毒癥狀。早期診斷和及
如何診斷小兒結核性腦膜炎？
早期診斷主要依靠詳細的病史詢問，周密的臨床觀察及對本病高度的警惕性，綜合資料全面分析，最可靠的診斷依據是腦脊液中查見結核桿菌。 1、病史 （1）結核接觸史，大多數結腦患兒有結核接觸史，特別是家庭內開放性肺結核患者接觸史，對小嬰兒的診斷尤有意義； （2）卡介苗接種史，大多數患兒未接種過卡介苗
結核性腦膜炎治療與預后
??? 治療??? 本病的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯合用藥及系統治療，只要患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應立即開始抗結核治療。??? 1.抗結核治療??? 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇鏈霉素是治療TBM最有效的聯合用藥方案，兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、
結核性腦膜炎的診斷要點
中樞神經系統結核病最常見的類型是結核性腦膜炎，除此之外，還有顱內結核瘤和椎管內結核性蛛網膜炎兩種臨床類型。結核性腦膜炎多見于結核發病率較高的地區，這些地區的兒童及青年人結核分支桿菌感染后，常未得到有效控制，導致播散性結核的發病率較高。 早期識別、診斷結核性腦膜炎，具有重要的臨床意義，因為結核性腦膜炎
關于結核性腦膜炎的治療介紹
本病的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯合用藥及系統治療，只要患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應立即開始抗結核治療。 抗結核治療 異煙肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利福平(rifampicin, RFP)、吡嗪酰胺(pyrazina
結核性腦膜炎的輔助檢查介紹
(1)腰穿CSF：壓力增高，外觀多呈毛玻璃狀，放置24h后常有薄膜形成。白細胞增多以淋巴細胞為主。生化蛋白含量中度增高，糖和氯化物降低。結核PCR，敏感性高，特異性為98.4%，早期即可查出，陽性率在88.8%左右，結核特異性抗體陽性。免疫球蛋白增高，特別以IgG升高明顯。 (2)腦CT和MR
結核性腦膜炎的病原學
結核病的病原菌為結核分枝桿菌。結核分枝桿菌在分類上屬于放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。人感染結核的致病菌90%以上為人型結核分枝桿菌，少數為牛型和非洲型分枝桿菌。結核分枝桿菌具有多形性、抗酸性、生長緩慢、抵抗力強、菌體結構復雜等生物學特性。
結核性腦膜炎的臨床表現
多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發展一般表現為： 結核中毒癥狀 低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。 腦膜刺激癥狀和顱內壓增高 早期表現為發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內壓增高在早期由于腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應
關于結核性腦膜炎的預后介紹
預后與患者的年齡、病情、治療是否及時有關，發病時昏迷是預后不良的重要指征；臨床癥狀體征完全消失，腦脊液的細胞數、蛋白、糖和氯化物恢復正常提示預后良好。病死率與高齡、延遲診斷和治療、用藥不合理有關，與病人意識障礙、神經系統體征和腦脊液蛋白增高（>3g/L）呈正相關。老年TBM患者臨床表現不典型，全
概述結核性腦膜炎的護理常識
一般護理 結腦患者應絕對臥床休息，保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風，護理操作盡量集中進行，避免多次搬動患者頸部或突然變換體位。 保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑以防腹壓增高造成顱內壓的波動出現腦疝。 心理護理 結腦患者病情長、精神壓力大，常有恐懼心理，甚至悲觀失望，有瀕死感，精神
小兒結核性腦膜炎的基本介紹
結核性腦膜炎簡稱結腦，是小兒結核病中最嚴重的類型。常在結核原發感染后1年以內發生，尤其在初染結核3～6個月最易發生。多見于3歲以內嬰幼兒，約占60%。自普及卡介苗接種和有效抗結核藥物應用以來，本病的發病率較過去明顯降低，預后有很大改進，但若診斷不及時和治療不當，病死率及后遺癥的發生率仍較高，故早
關于兒童結核性腦膜炎的簡介
兒童結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是兒童結核病死亡的最重要原因。在抗結核藥物問世以前，其死亡率幾乎高達100%。我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來，本病的發病率較過去明顯下降，預后有很大改善，若早期診斷和早期合理治療，大多數病例可獲痊愈。但如診斷不及時、治療不洽當，其死
兒童結核性腦膜炎的診斷鑒別
1、約有63%結核病有接觸結核患者病史，患有麻疹、百日咳等急性傳染病史。 2、發熱、性情改變、精神不振、納差、便秘等。 3、OT試驗呈陽性占45.8%(0.01mg)，占42.9%(0.1mg)，對1mg陽性者占6.9%，累計OT占陽性95.6%，約4.4%假陰性。 4、在個別血行播散性結
如何治療小兒結核性腦膜炎？
應抓住抗結核治療和降低顱高壓兩個重點環節。 一、一般療法 應臥床休息，細心護理，對昏迷患者可予鼻飼或胃腸外營養，以保證足夠熱量，應經常變換體位，以防止壓瘡和墜積性肺炎。做好眼睛、口腔、皮膚的清潔護理。 二、抗結核治療 聯合應用易透過血腦屏障的抗結核殺菌藥物，分階段治療。 （1）強化治療
結核性腦膜炎的臨床表現
? 結核性腦膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的絕大多數病例是由人結核分支桿菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。少數病例是由牛型結核分支桿菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鳥胞內
結核性腦膜炎病因與臨床表現
??? 結核性腦膜炎（TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%——15%的患者累及神經系統，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經系統結核的70%左右。近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內外結核病的發病率及病死率
老年人結核性腦膜炎的癥狀
病程呈亞急性和慢性過程，早期表現為低熱，頭痛，乏力，食欲不振，精神異常，人格改變，數周后發展到意識障礙，昏迷，腦膜刺激征，腦神經麻痹，視盤水腫，有時尚有震顫及不自主運動，顱內壓增高較常見，常伴腦積水。