氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理3
2.4麻醉醫生與手術醫生合作策略 病例2，手術醫生術中切開腫瘤遠端氣管后，麻醉醫生將7.0mm無菌彈簧氣管導管遞給術者，從氣管造口處插入氣管導管，利用聽診器及PETCO2監測確定導管位置，充分吸引后，銜接延長管，同時給予羅庫溴銨0.4mg/kg，連接麻醉機行機械通氣。 病例1－2，患者取仰臥，雙肩墊高，頸前正中縱行切口，手術醫生切除氣管腫瘤和周圍軟組織后，利用血管線行氣管切緣近端和遠端端端吻合。病例3，氣管下段腫瘤，麻醉完成后，患者取左側臥位，行右胸后外側切口，經第5肋進胸，距氣管腫瘤下緣0.5 cm處離斷下端氣管，距氣管腫瘤上緣0.5 cm處離斷上端氣管，充分游離上下端氣管，行對端吻合。 病例1－3，氣管吻合完畢后，利用纖維支氣管鏡引導經口插入氣管導管至吻合口上方，拔出氣管造口處導管，在纖維支氣管鏡引導下越過吻合口，待手術醫生縫合氣管前壁后，再將氣管導管退至吻合口上方。 病例4，下段......閱讀全文
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理3
2.4麻醉醫生與手術醫生合作策略?病例2，手術醫生術中切開腫瘤遠端氣管后，麻醉醫生將7.0mm無菌彈簧氣管導管遞給術者，從氣管造口處插入氣管導管，利用聽診器及PETCO2監測確定導管位置，充分吸引后，銜接延長管，同時給予羅庫溴銨0.4mg/kg，連接麻醉機行機械通氣。?病例1－2，患者取仰臥，雙肩墊
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理1
氣管內腫瘤會導致氣管直徑變窄，引起氣管狹窄，患者多因呼吸困難進行性加重就診，大多數患者有刺激性咳嗽，呼吸困難等癥狀，查體多呈端坐位，三凹征。麻醉醫生應根據氣管內腫瘤的部位（與聲門、隆突的距離；腫瘤位于聲門上、聲門下、氣管中、下段、隆突等）、形狀、大小、氣道阻塞程度以及手術方法，選擇并制定合適的麻醉誘
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理2
2.麻醉及手術?2.1麻醉前準備通氣預案：?（1）病例1，選擇在適宜鎮靜鎮痛的情況下，局麻下氣管切開建立外科氣道，再誘導；病例2－4，每位患者誘導時均行通氣試驗，若通氣困難可喚醒患者；（2）準備硬質氣管鏡擴張氣管，纖維支氣管鏡確定氣管導管位置；（3）準備全套各型號氣管導管，環甲膜穿刺包和喉罩（3、4
支氣管內腫瘤患兒行腫瘤切除氣管重建術麻醉病例分析
患兒，女，10歲，132cm，33kg，因“無誘因咯血1周”入院。既往體健。查體：精神反應可，聽診左肺呼吸音較右側明顯降低。胸部CT示兩肺支氣管血管束增多，左肺內可見大片狀高密度影，其內可見支氣管充氣征，左主支氣管管腔內可見橢圓形高密度影，心臟、縱隔向左移位。胸部增強CT示氣管居中，隆突形態、位置未
一例巨大氣管內腫瘤切除術麻醉處理
氣管內腫瘤切除術的麻醉處理較為復雜，尤其低位巨大氣管內腫瘤切除術的麻醉處理難度和風險極大。由于巨大腫瘤阻塞氣管，患者存在嚴重呼吸困難，麻醉誘導期間可能出現氣道完全梗阻，患者因缺氧而發生呼吸心搏驟停。如何維持最低限度通氣氧合是保證麻醉誘導順利實施的重要環節。現報道本科近期1例巨大氣管內腫瘤切除術的麻醉
氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理...
氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理病例報告1 病例資料?1.1 一般資料 ?男，46歲，因“頭部外傷術后1年，反復呼吸困難半年，再發加重1月”入院。患者1年前頭部外傷行手術治療，術后反復發作癲癇，規律口服卡馬西平治療，并多次行氣管球囊擴張術，近來癲癇控制尚可。?體查：左前額見陳舊性手術瘢
ECMO輔助下罕見巨大氣管內腫瘤切除術麻醉管理
患者，女，53歲，158 cm，54kg，因“反復咳嗽氣促2年，加重4月”入院。術前一般情況可，未見明顯口唇紫紺，術前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d來，患者行走60～70m出現氣促，無明顯誘因下靜息狀態下出現憋喘，夜間睡眠無憋醒史。術前診斷：氣管腫瘤：性質待診；高血壓2級。擬在全
一例高位氣管內腫瘤切除術的氣道管理
?患者，男性，年齡65歲，體重60kg，因咳嗽、氣喘伴陣發性呼吸困難，活動后加重入院。入院診斷：氣管上段惡性腫瘤。纖維支氣管鏡檢查示：主氣管內菜花樣新生物，觸之易出血，氣道嚴重狹窄，未能通過最狹窄處。胸部CT強化+氣管三維重建示：腫瘤位于氣管中上段，瘤體長約1.5cm，下緣距隆突約5.5cm，上緣距
一例氣管隆突巨大腫瘤冷凍切除術麻醉處理
?1.病例報告?患者男，71歲。主因間斷咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重半個月，于2014年4月4日入院。患者10余年前無明顯誘因間斷反復出現咳嗽、咳痰、喘息，伴或不伴發熱，入院前半個月再發咳嗽、咳痰，呈黃色，黏稠不易咳出，咳嗽后喘息癥狀加重，休息后稍緩解。結核病史38年，已治愈。?查體：體溫36.4
椎管內巨大腫瘤切除術中突發硬膜下血腫麻醉處理
患者，女，13歲，身高133 cm，體重27kg，ASA?II級。因頭暈不適2周余，診斷為四腦室腫瘤。外院頭顱CT示：四腦室占位，伴腦積水。頭顱增強MRI提示：四腦室-頸4椎管內占位，伴幕上腦積水。患者1周前嘔吐1次，對癥處理后好轉。病程中無四肢乏力、行走不穩，無視力、視野改變等。?收入我院后，查體
氣管鏡下氣管內巨大腫物切除手術麻醉
患者，男，57 歲，168 cm，60 kg，一般情況尚可，未見明顯口唇發紺，ASA Ⅰ級。術前BP 116/71 mm Hg，HR 79 次/分，既往無其他慢性疾病史及過敏史;心電圖及化驗檢查未見明顯異常。經胸片和胸部CT 顯示腫物占據氣道截面80%，腫物距聲門約2 cm（圖）。?近一個月來，患者
巨大氣管下段腫瘤切除術的麻醉管理
患者，女，56歲，155cm，55kg，因“反復咳嗽、咳痰4年余，加重10d”入院。患者4年前出現咳嗽、咳痰。入院前10d癥狀加重，并伴有間歇性胸悶。患者既往有“甲狀腺功能減退癥”8年余，服用左旋甲狀腺素片75μg每日1次；“高脂血癥”半年余，未服藥。?查體：HR76次/分，BP116/70mmHg
氣管內腫物切除合并右肺上葉切除的麻醉管理
1.病史回顧?患者女性，年齡66歲，身高163 cm，體重55kg，入院診斷氣管內腫物、右肺上葉占位性病變，擬在全身麻醉下行右肺上葉切除術和氣管內腫物切除術。術前纖維支氣管鏡檢查提示：聲門下方5.5～6.0 cm處氣管中段可見息肉樣腫物，腫物直徑約為3/5氣管直徑，腫物基底較寬位于氣管前壁。氣管
一例患兒頸部及氣管內異物取出術麻醉處理
?患兒，女，2歲，8.7kg，因“頸部皮疹、聲音欠響亮1月余，咳嗽、氣促7?d”入院。約1月前家長發現患兒頸部可見紅斑，繞頸一周。同期患兒聲音開始欠響亮，無明顯聲嘶，無呼吸困難。逐漸食欲變差，僅喝牛奶。13?d后患兒開始出現咳嗽，干咳無痰，伴氣促，煩躁，口服”頭孢克洛”病情無好轉。18?d后患兒氣促
氣管節段切除端端吻合術麻醉處理病例分析
患者，男，53歲，160cm，60kg，ASAⅡ級，因“呼吸困難半年余，氣促加重”入院。患者于9個月前因全身多處火焰燒傷后出現氣管狹窄，曾行氣管切開術。3個月前在外院行頸部瘢痕松解術。患者可平臥，RR18次/分，HR85次/分，BP132/88mmHg。頭頸部、上肢、胸背部燒傷后植皮狀態，頭頸活動度
脈管內平滑肌瘤切除術麻醉管理1
1.病例介紹?脈管內平滑肌瘤病（intravenous?leiomyomatosis，IVL）是一種罕見的疾病，目前全世界僅發現和報道了300余例，死亡率極高。目前國際上對IVL的治療通常采取開腹及開胸的二期手術方式，對于IVL患者來說要承擔兩次大手術的風險。我院近2年成功診斷2例IVL，多學科合作
脈管內平滑肌瘤切除術麻醉管理2
2.討論?IVL是平滑肌瘤的一種變異，良性平滑肌瘤血管內增殖，從子宮向遠處大血管或心臟延伸。雖然組織學上良性，但如果不加以治療，可能導致心力衰竭或死亡。由于存在完全流出道梗阻的高風險，可導致猝死，有報道顯示心內平滑肌瘤病平均年齡約50歲，大多數患者曾接受子宮肌瘤切除手術或入院時有子宮平滑肌瘤共存，最
胸腔鏡下氣管腫瘤切除加隆突成形術中氣道管理
患者，男，40歲，75kg，ASAⅡ級，NYHA-A級，因“痰中帶血1月余”入院。患者既往有支氣管炎病史，長期吸煙史，約40支/天。入院診斷：咯血原因待查，慢性支氣管炎。胸部CT強化+氣管三維重建示：氣管末端左側不規則結節（圖1）；纖維支氣管鏡檢查示：氣管末端菜花樣新生物，體積約1.8 cm×1
復雜骨盆骨折重建術麻醉
?1.病例報告?患者女，49歲。因車禍致右髖臼粉碎性骨折，右髂骨、恥骨下支多處骨折，右肋骨_處骨折伴液氣胸。于1個月前急診行右胸腔閉式引流，右髖臼后柱、后壁骨折切開復位內固定術。因第1次手術沒有達到滿意復位，現一般情況可，擬在全麻下行右髂內動脈結扎；右髖臼骨折術后內固定取出；后聯合入路復雜陳舊性右髖
頸椎脊索瘤行腫瘤切除術的麻醉管理
脊索瘤是一種生長緩慢、具有局部侵襲性的低度惡性腫瘤，患病率約為十萬分之一，占所有惡性骨腫瘤的1%～4%。目前認為脊索瘤起源于異位的胚胎性脊索組織，可發生在脊柱的從顱底到骶骨的任何部位，50%左右發生于骶尾部，30%左右發生于顱底，其余發生于活動的脊柱區域，頸椎脊索瘤較為罕見。?頸椎脊索瘤可能伴隨困難
嚴重氣管狹窄氣道支架置入術麻醉管理
?患者，男，67歲，50kg，因“呼吸困難1個月，加重3d”入我院呼吸內科。入院前4年，患者無明顯誘因出現吞咽困難，診斷為“食管癌”，行食管癌根治術并行1次化療后好轉。入院前3個月，患者無明顯誘因出現咳嗽，咳中量白色泡沫樣痰，無明顯呼吸困難，自行服用感冒藥（具體不詳）有所好轉。此后患者反復咳嗽、咳痰
Sagliker綜合征患者甲狀旁腺切除術麻醉處理
患者，男，40歲，58 kg，因骨痛伴甲狀旁腺激素升高19個月入院。高血壓病史7年，最高達190/100 mmHg。6年前因“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”開始規律血液透析，2年前出現骨痛癥狀，19個月前發現甲狀旁腺激素升高，約3 600 Pg/ml，未采取治療。1年前面部開始變形，目前患者下
單心室患兒開顱腦膿腫切除術麻醉處理
患兒，男性，10歲，身高135 cm，體重30 kg。術前診斷：右頂枕葉腦膿腫，先天性心臟病：單心室，房間隔缺損，肺動脈狹窄。擬在全麻下行右頂枕葉腦膿腫穿刺引流術備腦膿腫切除術。3歲時因"先天性心臟病：單心室，房間隔缺損，肺動脈瓣狹窄"行"雙向Glenn術"。查體：口唇發紺，杵狀指，Venturi面
一例氣管內巨大腫物切除袖狀吻合術困難氣道診療分析
患者男，48歲，體重73kg，身高166 cm，11個月前受涼后咳嗽、咳痰伴發熱就診，CT示氣管內腫物，未重視，此次入院復查CT，腫物大小約33mm×22mm，管腔明顯狹窄。纖維支氣管鏡檢查示腫物距聲門4.2 cm，菜花樣改變，最狹窄處占氣道90%以上，腫物長度約3.5 cm，距隆突約3.0 cm，
肥胖患者氣管內麻醉時，為何突發細支氣管痙攣？
一般資料患者，男，46歲，體重115 kg，身高176 cm。初步診斷右尺骨鷹嘴骨折。輔助檢查實驗室檢查血常規：Hb 158 g/L，RBC 5.47×10^12，Plt304×10^12，凝血酶原時間11.8 s，血K+4.0 mmol/L，血糖7.9 mmol/L，肝腎功能正常。心電圖正常。既往
肥胖患者氣管內麻醉并發細支氣管痙攣病例報告
隨著人們物質生活水平提高，國人體重逐漸增加，肥胖患者日益增多，2010年中國居民營養與健康狀況調查數據成人超重率22.8%肥胖率7.1%，肥胖患者并發癥發病率顯著增加，冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、骨關節退行病變、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。肥胖患者給麻醉醫師操作及術中管理帶來嚴峻挑戰。?1.病歷
尿毒癥患者腹腔鏡闌尾切除術麻醉處理
尿毒癥患者病情復雜，常合并嚴重的貧血、低蛋白血癥、高血壓、水電解質紊亂、凝血功能障礙、組織水腫、重要器官功能異常等癥狀，這給需要手術治療患者的全身麻醉（簡稱“全麻”）帶來挑戰。嚴重尿毒癥全麻病例少見，現將我院收治的1例報道如下。?1.病例資料?患者，女，65歲，50kg。于2016-04-09因闌尾
一例喉癌根治術后患者胸腔鏡下右肺腫瘤切除麻醉處理
喉癌是呼吸道常見的惡性腫瘤，目前中晚期喉癌常用治療方法仍為全喉切除術，然而在喉癌根治術后又需要插入雙腔氣管導管進行麻醉的患者未見報道。術后喉腔及頸部解剖結構的改變對我們如何選擇安全有效的麻醉方法意義重大。我院收治1例喉癌根治術后需在胸腔鏡下行右肺腫瘤切除的患者，總結其麻醉處理過程，報道如下。?1.病
一例外傷性右支氣管斷裂的麻醉處理
患兒，女，6歲，19?kg，因車禍造成全身多發性外傷，入院診斷：右側額骨粉碎性骨折，右側額葉挫裂傷，右側額部及枕部頭皮血腫，右側氣胸伴縱隔積氣，雙側肺挫傷，雙側鎖骨骨折。?住院治療已1月余，前期在全麻下行清創縫合術、顱骨修補術、纖維支氣管鏡檢查術、右胸腔穿刺引流術等。目前患兒可以做輕度的自由活動，自
左心房巨大血栓病人行腹腔鏡膽囊切除術麻醉處理
1.臨床資料?病人，女，61歲，身高156cm，體重54kg，間斷性上腹部痛20a，加重伴后背痛2mo余，以“膽囊結石伴膽囊炎”收入院。既往風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房纖顫病史35a，口服維拉帕米、倍他樂克進行治療；17年前胸悶氣短、頭暈心悸等癥狀加重不緩解，在全麻下行二尖瓣置換術，長期口服阿司匹