Nature專題：穿過迷霧看肺癌

　　肺癌是造成癌癥死亡的主要原因，主要分為小細胞肺癌（15%）和非小細胞肺癌兩大類，其中非小細胞肺癌又可分為腺癌（40%）、鱗狀細胞癌（30%）和大細胞癌（15%）。不同類型的肺癌，治療策略和預后情況也不盡相同。

　　十幾年來肺癌發病率在中國攀升得很快，這主要是因為吸煙人數快速增加（大多是男性），據統計每天約有三千人死于吸煙。本期Nature雜志發布了肺癌專題，以九篇文章的形式全面介紹了肺癌的診療現狀，探討了肺癌發生的原因。

　　免疫療法

　　我們體內的免疫系統已經演化了數百萬年，成功抵御了大量的致病菌、病毒和寄生蟲。然而這么強大的系統在癌癥面前卻顯得不堪一擊。肺癌是躲避免疫攻擊的能手，而免疫療法旨在加強免疫系統對抗癌癥的能力。目前檢驗點抑制劑和癌癥疫苗被人們寄予厚望，它們也已經在肺癌臨床試驗中初見成效。（Immunotherapy: Chemical tricks）

　　靶向性治療

　　EGFR是肺癌主要的癌基因，EGFR突變出現在超過40%的腺癌中。目前針對EGFR突變的肺癌藥物有三種，其中易瑞沙（Gefitinib）已經在臨床上得到了廣泛的使用。繼EGFR之后，人們又在肺癌中發現了另一個主要癌基因ALK，5–7%的腺癌具有這種基因突變。2011年，FDA批準了針對ALK的肺癌藥物crizotinib。

　　在后基因組時代，還會有更多癌基因被鑒定出來，幫助人們實現個性化治療，或者開發新一代靶向性藥物。不過，目前靶向性藥物的效果還比較短暫，差不多一年腫瘤就會獲得抗性。看來，根據肺癌患者的遺傳學特征進行靶向性治療，還是一個艱巨的任務。（Personalized medicine: Special treatment）

　　預警系統

　　醫生們發現，如果能及時檢測到肺部腫瘤，肺癌其實是可以治療的。許多患者在確診的時候肺癌就已經到了晚期，正因如此這種疾病才顯得如此致命。傳統的肺癌篩查方法是低劑量CT，不過這種方法成本較高，還存在一定的假陽性。有研究者正在開發軟件，希望從圖像中提取更準確的信息。而其他團隊試圖通過血液、唾液中的生化和遺傳學指標，對肺癌進行篩查。（Diagnosis: Early warning system，Perspective: The screening imperative）

　　錯綜復雜的病因

　　吸煙和肺癌之間的關聯已經廣為人知。盡管大多數肺癌是吸煙引起的，但還有大約四分之一的患者從不吸煙。一些遺傳學和環境因素的結合，導致了他們的不幸。對這些不吸煙的肺癌患者進行研究，已經揭示了關鍵性的肺癌突變，不過肺癌的具體病因仍是一個謎。（Aetiology: Crucial clues）

　　科學家們很久以前就懷疑，空氣污染會引發肺癌。近來的大型研究證實了他們的猜測，研究表明，空氣污染會顯著提升肺癌的患病風險。因此，減少廢氣排放（尤其是顆粒性的廢氣）已經到了刻不容緩的地步（Environment: Breathing trouble）。在東亞地區，女性肺癌患者的數量特別多，她們絕大部分都不抽煙。這可能是因為，東亞地區的女性常常會在不通風的房間里進行烹飪（Public health: A burning issue）。