新研究揭示主動脈夾層發病分子機制

主動脈瘤和主動脈夾層診斷及治療進展

　　在國家自然科學基金項目（批準號：91639108、81770272、91839302）等資助下，北京大學心血管研究所鄭樂民教授團隊與華中科技大學附屬同濟醫院汪道文教授團隊在主動脈瘤和主動脈夾層（AAD）診斷及治療方面取得進展，研究結果以“非靶向代謝組學鑒定出琥珀酸作為主動脈瘤和主動脈夾層的生物標

簡述主動脈夾層撕裂的癥狀和體征

　　主要的癥狀為疼痛，幾乎所有意識清楚的病人都會有疼痛，疼痛發生突然且劇烈。常被描述為撕裂或剝開樣。最常位于胸前區，但疼痛在肩胛間區亦多見，特別是降主動脈撕裂，當夾層撕裂沿主動脈伸展，疼痛常從原先撕裂的部位移行。　　有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動脈相關如腦卒中，心肌梗死或小腸梗死，到脊髓的血供受影

主動脈夾層動脈瘤的相關介紹

　　主動脈夾層動脈瘤是一較為少見的致命性疾病，它的發生與多種疾病有關。高血壓是主動脈夾層的一個重要發病因素。約70%的患者有高血壓史，遠端主動脈夾層合并高血壓更為常見。這可能與主動脈壁長期受到高動力血壓的刺激，使主動脈壁張力始終處于緊張狀態有關，另外也與膠原和彈性組織常發生囊樣或壞死有關；動脈粥樣硬

簡述主動脈夾層分離的臨床表現

　　1、主動脈夾層分離— 疼痛　　夾層分離突然發生時，大多數患者突感疼痛，A型多見在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數起病緩慢者疼痛可不顯著。　　2、主動脈夾層分離—?高血壓　　初診時B型患者70%有高血壓。患者因劇痛而又休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面

B型胸主動脈夾層介入治療專家談

? Robert D McBane:醫學博士，梅奧診所??? Thomas C Bower:醫學博士，梅奧醫學院外科學教授；梅奧診所血管和腔內血管外科主任??? Alberto Pochettino:醫學博士，梅奧醫學院外科學副教授；梅奧診所心血管外科高級顧問醫生??? Randall R De M

腎移植術后腎衰患者主動脈夾層麻醉處理

患者，女，51歲，49kg，突發持續性胸痛27h入院。胸腹增強CT：主動脈夾層，并主動脈弓三分支及腹腔干受累。ECG：心肌缺血，V5、V6ST段抬高。15歲患腎炎，32歲患高血壓，40歲腎功能不全行透析，48歲行腎移植，半年后因移植腎失去功能再行透析，3次/周。?入院陽性檢查結果：D-二聚體10.8

關于主動脈夾層動脈瘤的病因分析

　　病因至今未明。大部分主動脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其發展。臨床與動物實驗發現，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度，與主動脈夾層分裂相關。遺傳性疾病馬方綜合征中主動脈囊性中層壞死頗為常見，發生主動脈夾層的機會也多，其他遺傳性疾病如特納綜合

主動脈夾層動脈瘤的臨床表現

　　本病多急劇發病，突發劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。部分患者在急性期（2周內）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發病率高于女性。　　1、疼痛　　為本病突出而有特征性的癥狀，部分患者有突發、急起、劇烈而持續且不能耐受的疼痛，不像心肌梗

關于主動脈夾層動脈瘤的鑒別診斷

　　急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性包塊應考慮此癥。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克癥狀則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足資鑒別。

關于主動脈夾層動脈瘤的治療介紹

　　一旦疑及或診為本病，即應住院監護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg），心率60～75次/分鐘。這樣能有效地穩定或終止主動脈夾層的繼續分離，使癥狀緩解，疼痛消失。治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段

胸主動脈夾層動脈瘤的基本介紹

　　胸主動脈夾層動脈瘤是主動脈血流通過內膜破裂處進入主動脈壁，在主動脈壁內形成血腫，血腫擴大時，將主動脈壁中層剝離成為內、外兩層，稱為主動脈夾層動脈瘤。主動脈夾層動脈瘤的發病率，每年每百萬人口為5～10例。男女之比為3：1，發病年齡大多數在40歲以上。

胸主動脈夾層動脈瘤的病因分析

　　動脈夾層形成的原因很多，動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬方綜合征、主動脈縮窄、大動脈炎、外傷及梅毒等。除外傷之外，其病理基礎都是主動脈中層和平滑肌的改變。

關于老年人主動脈夾層分離的簡介

　　主動脈夾層(aortic dissection)是由于主動脈內膜或中層破壞，循環血液滲入主動脈壁中層形成的壁內血腫，又稱主動脈夾層血腫。這種主動脈壁的剝離性血腫可沿著動脈擴展，侵犯主動脈的分支，并可向動脈壁外膜破壞引起大出血，有時破入遠端內膜與主動脈腔相通，則病情可暫緩解。本病起病急劇，癥狀復雜

關于主動脈夾層分離的基本信息介紹

　　主動脈夾層分離指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的二層分離狀態，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈夾層動脈瘤。本病少見，發病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男：女約2～3∶1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期

兩例妊娠合并急性主動脈夾層病例分析

合并急性主動脈夾層嚴重威脅孕婦及胎兒生命，約24%孕婦因發生心血管事件而死亡。如果沒有及時診斷與治療，孕婦死亡率風險以每小時1%～3%的速度遞增，第1個24 h約25%死亡，第1周內約70%死亡，2周內約80%死亡。按Stanford分型法臨床上將主動脈夾層分為A、B型，近期，第二軍醫大學附

圍產期合并急性主動脈夾層Stanford－A型麻醉管理

?例1　產婦，32歲，因“孕29＋4周，突發胸背部痛13h”入院。診斷：（1）急性主動脈夾層Stanford A型，主動脈瓣中度關閉不全；（2）急性下壁心肌梗死；（3）馬凡綜合征；（4）孕6產2孕29＋4周。多學科會診后，擬急診全麻下行剖宮產＋Bentall＋冠狀動脈旁路移植術。NYHAⅣ級，ASA

關于主動脈夾層動脈瘤的檢查內容介紹

　　1、心電圖　　可示左心室肥大，非特異性ST-T改變。病變累及冠狀動脈時，可出現心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改變。心包積血時可出現急性心包炎的心電圖改變。　　2、X線　　胸部平片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規則，有局部隆起。如見主動脈內膜鈣化影，可準確測量主動脈壁的厚度。正常在2mm～3

關于主動脈夾層撕裂的病因學分析介紹

　　多數病人主動脈中層平滑肌和彈力組織有退行性變，有時有囊狀變(中層囊狀壞死)。 最常伴中層退行性變的是高血壓，有>2/3的病例，且特別以遠端夾層撕裂為主。其他包括遺傳性結締組織異常，特別是馬方和Ehlers Danlos綜合征；先天性心血管異常如主動脈縮窄，動脈導管未閉，兩葉主動脈瓣；動脈粥樣硬化

治療胸主動脈夾層動脈瘤的相關介紹

　　主動脈夾層動脈瘤病情異常兇險，發生夾層動脈瘤后24小時生存率僅40%，高血壓加速主動脈壁剝離過程，加劇疼痛并促使患者因夾層破裂導致血心包、血胸或縱隔積血而早期死亡，對病情起不良作用。因此擬診為主動脈夾層動脈瘤的病例在未經主動脈造影確定診斷之前，即應進行治療。　　給予藥物降低血壓，降低周圍血管阻力

概述老年人主動脈夾層分離的癥狀體征

　　1、老年人主動脈夾層分離— 疼痛 為發病初始最常見的癥狀，見于80%～90%的患者。疼痛具有特征性，為撕裂樣持續性疼痛，往往從疼痛發作一開始即極為劇烈，不能耐受，可伴有窒息感或瀕死的恐懼感。疼痛部位多在前胸部，并擴展到背部，特別是肩胛間區。隨著夾層血腫擴展，疼痛還可放散至頭頸、腹部、腹股溝及下肢

老年人主動脈夾層分離的鑒別診斷介紹

　　老年人主動脈夾層分離應與下列疾病鑒別：　　1.急性心肌梗死　　(1)夾層動脈瘤疼痛發作開始時即達高峰，為撕裂樣劇痛，部位更廣泛，可瀕及頭頸、背部、腹部、腰部和下肢，常不能被止痛劑所緩解。急性心肌梗死疼痛一般逐漸增劇，呈鈍痛或絞痛，有緊縮感，止痛或擴冠藥物能減輕或緩解。　　(2)夾層動脈瘤伴有休克

關于老年人主動脈夾層分離的預后介紹

　　老年人主動脈夾層分離預后很差，據一組尸解資料，未經治療的急性病人，21%在發病后24h內死亡，74%死于2周內。1年存活率僅10%左右。早期診斷和合理治療是降低病死率的關鍵。　　無論采用何種治療方式，慢性病人的預后都明顯優于急性病例。因為慢性病人已度過死亡的高危期，出現并發癥的可能性遠比急性期小

主動脈夾層微創腔內治療新進展

?上世紀90年代末，海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）的景在平主任率先在國內開展腹主動脈瘤、胸主動脈瘤、胸主動脈夾層的微創腔內治療，打開 了中國主動脈擴張病微創腔內治療的大門。近10年來，主動脈夾層微創腔內治療技術發展迅猛，逐步攻克了腹主動脈內臟分支區、主動脈弓區、升主動脈區等治療 禁區，明顯

一例意外發現的主動脈夾層病例分析

在臨床工作中，胸痛癥狀明顯會讓我們警惕主動脈夾層；但對于部分慢性局限的主動脈夾層，就需要我們細心觀察才能發現。今天我跟大家分享一例臨床中遇到的病例。患者，男性，77歲，因頭暈、血壓波動在今年8月份入院。既往有高血壓病、高心病、慢性腎功能不全病史。查體：BP：150/72 mmHg（左），145/75

淺談“嚴寒與酷暑”對急性主動脈夾層發病的影響

??急性主動脈夾層(AAD)是一種以突然發作嚴重胸痛為主要表現的危及生命的血管疾病，基于人口的研究報告稱，全球AAD的年發病率為每10萬人中有3 至20人。AAD的最高死亡率發生在癥狀出現后的48小時內，因此，診斷的及時性是挽救生命的關鍵。為了實現該病的早期預防和及時診斷，確定AAD的觸發 因素就尤

關于老年人主動脈夾層分離的－病理病因分析

　　在老年病人中，病因多為原發性高血壓與動脈硬化，其發病可能由于在主動脈長期承受較高壓力的基礎上，主動脈壁的營養血管持久痙攣收縮及硬化，致使主動脈壁中層彈力纖維和平滑肌發生退行性變。遺傳性疾病馬方綜合征病史，發病年齡輕。先天性血管疾病，如主動脈縮窄、二葉式主動脈瓣畸形、主動脈發育不全、主動脈瓣狹窄等

彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷及臨床價值

　　主動脈夾層（aorticdissectionAD）是一種危重的心血管病，發病急，進展快，病情十分兇險，未處理者病死率很高，預后很差，多數因破裂大出血而迅速死亡，發病后24h之內死亡者約占25%，1周之內可超過50%，在1個月之內可超過75%，存活到1年者不足10%。早期診斷和治療對其預后非常重要

雙胎妊娠合并Stanford－A型主動脈夾層患者麻醉管理

1.病史?患者35歲，身高160 cm，體重84 kg，孕36+3周，因突發腰背部疼痛8 h急診人院。急診B超提示雙側胸腔積液，升主動脈擴張，左房增大，雙活胎、前置胎盤，急診以“主動脈夾層疑診，雙胎妊娠36+3周待產、前置胎盤”收入產科。既往有兩次輸卵管手術史，無其他特殊病史；體格檢查無特殊，無早產

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